Состояние позвоночника во многом определяет качество жизни: позвоночный столб служит основной частью скелета, его амортизирующим элементом, а также футляром для спинного мозга, связанного со всеми органами. Одной из патологий позвоночника, требующей обязательного лечения, является межпозвонковая протрузия диска (МПД). По данным ВОЗ, это заболевание диагностируется у каждого второго жителя планеты возрастом старше 40 лет.
Что такое протрузия с точки зрения анатомии? Это выбухание, частичное выхождение пульпы позвоночного диска за его пределы. В начальной стадии, когда процессы нарушения структуры тканей позвонка обратимы, протрузию можно вылечить, но при прогрессировании патологии развивается межпозвоночная грыжа – тяжелое заболевание, нередко требующее оперативного вмешательства и способное привести к частичной или полной инвалидности.
Механизм и виды МПД
Все позвонки подвижно соединены между собой хрящевыми прокладками – межпозвонковыми дисками, состоящими из капсулы – фиброзного кольца – и расположенного внутри нее желеобразного пульпозного ядра. Нормальная структура диска поддерживается за счет жидкости и питательных веществ, которые поступают по кровеносным сосудам.
В случае повреждения фиброзной оболочки или ее дегенеративных изменений пульпозное ядро выпячивается через трещину или утонченный участок капсулы в просвет позвоночного канала, образуя выступ размером 1 –, 5 мм, который может быть как узким, так и занимать до половины окружности позвонка. При этом целостность оболочки, удерживающей студенистое ядро пульпы, еще сохранена.
Если фиброзное кольцо продолжает разрушаться и размеры выпячивания увеличиваются, возникает так называемый пролапс (экструзия) – смещение или частичное выпадение сегмента капсулы. Результат дальнейших деструктивных изменений при протрузии – грыжа межпозвонкового диска.
В зависимости от того, в каком отделе позвоночника возникло выпячивание пульпы, протрузии разделяются на поясничные, грудные и шейные. По месту локализации на самом позвонке МПД бывают нескольких видов.
Фораминальные
Это выпячивание пульпы внутрь позвоночного канала. Данный вид протрузионных изменений может оказывать непосредственное влияние на нервные корешки, и поэтому считается крайне опасным, требующим неотложного лечения.
Латеральные (боковые)
Если выбухание расположено с правой или левой стороны позвонка, вероятность давления на нервные корешки достаточно высока только при относительно больших его размерах.
Задние медианные или серединные
Выбухания в этом случае расположены в центральной задней части позвонка. Риск воздействия на нервные структуры при такой локализации достаточно велик, однако часто заболевание протекает бессимптомно, и при отсутствии прогрессирования может не нуждаться в лечении.
Диффузные
Это неравномерное выпячивание пульпозного ядра по окружности позвоночного диска. Заболевание обычно протекает в хронической форме, склонно к прогрессированию, и при отсутствии надлежащего лечения ведет к потере трудоспособности.
Важно! Чаще всего протрузивные явления развиваются в шейном и поясничном отделах, так как грудной отдел позвоночного столба дополнительно защищен от перегрузок ребрами. Наиболее сложной в лечении формой считается шейная медианная протрузия, симптомы которой бывают очень тяжелыми. В этом случае пульпа выпячивается внутрь узкого позвоночного отверстия, вызывая компрессию спинномозговых нервов, которых в этой зоне расположено большое количество.
Причины развития
Согласно статистике, в большинстве случаев протрузия – это следствие дегенеративных изменений костных структур, вызванных возрастом. В связи с дегидратацией пульпозного ядра и потерей фиброзной капсулой эластичности хрящевой сегмент позвонка сплющивается, в нем образуются трещины, через которые пульпа выходит наружу.
Развитие МПД также могут спровоцировать:
Симптомы и признаки
Внешние проявления заболевания, то есть субъективные ощущения, которые испытывает человек, принято называть симптомами. Признаки болезни – это объективные доказательства ее наличия, полученные в результате лабораторных или аппаратных исследований.
Симптомы протрузии могут не проявляться годами, и патология обнаруживается только при компрессии близлежащего к позвонку нерва либо в процессе аппаратных диагностических обследований по поводу другого заболевания. К основной симптоматике относится болевой синдром, вызванный давлением выпятившейся части пульпозного ядра на нервные корешки, расположенные вдоль позвоночника. Боль может сопровождаться мигренями, скачками артериального давления и головокружениями, и захватывает зону пораженного диска и близлежащие области тела.
Совокупность симптомов формируется в зависимости от зоны поражения. Так, при МПД шейного отдела боль локализована в затылке и задней части шеи, отдает в руки, плечо, область сердца. Болевой синдром усиливается при движении. В руках может наблюдаться парастезия (нарушение чувствительности), покалывание, снижение силы мышц. При наклонах головы возникает головокружение, иногда вплоть до потери сознания.
Выпячивание пульпы в позвонках грудного отдела отделе боль возникает в спине и грудине, и распространяется на живот и межреберье или имеет опоясывающий характер, При этом может ощущаться скованность и онемение кожи или мышц брюшного пресса.
МПД в поясничном отделе вызывают боли в нижней части хребта, отдающие в ногу, ягодицу, бедро или голень. Больной ощущает слабость, покалывание и онемение мышц ног, скованность в пояснице, могут возникать затруднения с мочеиспусканием. При нагрузке позвоночника (попытке поднять тяжесть или резко согнуться) возникает резкий приступ боли (прострел или люмбаго).
Диагностика
Эффективное лечение протрузии возможно только после определения ее вида и места локализации. Важное значение в диагностике имеет сбор анамнеза. Прежде всего, это опрос больного, в процессе которого выявляются симптомы заболевания, начало его возникновения, наличие сопутствующих патологий, предполагаемые провоцирующие факторы. Затем проводится осмотр пациента для определения мест особой болезненности, состояния сухожильных рефлексов и кожной чувствительности.
Клиническая диагностика предполагает проведение ряда аппаратных исследований. Общее состояние элементов позвоночного столба и размеры дегенеративных процессов покажет локальная рентгенография, хотя самих протрузивных изменений она может не обнаружить. Более точным является рентгеноконтрастный метод – дискография. Наиболее информативными инструментальными методами диагностики сегодня считается магниторезонансная томография: на снимках МРТ четко видны место расположения выпячивания и его размеры. Для выявления поврежденных нервов может быть назначено электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
Методы лечения
В каждом отдельном случае схема лечения протрузий диска составляется индивидуально, в зависимости от результатов диагностики и особенностей организма.
Медикаментозное лечение
В начальной стадии заболевания или при отсутствии явно выраженных симптомов часто бывает достаточно консервативных методов лечения, которые включают прием:
При наличии сильного болевого синдрома, свидетельствующего о компрессии нервных корешков, назначают обезболивающие в виде мазей или гелей, а в тяжелых случаях – перорально, либо в виде внутримышечных инъекций или инъекционных блокад. Если у больного имеются заболевания, в связи с которыми тот или иной препарат противопоказан, решение, как лечить протрузию, принимается коллегиально с кардиологом, эндокринологом или иммунологом.
Рефлекторно-корригирующая терапия
Обязательной частью комплексной программы лечения любого заболевания опорно-двигательного аппарата служат физиотерапевтические методы. Они обеспечивают восстановления циркуляции крови и лимфы, укрепляют мышечный корсет, снимают отек и воспаление, корригируют положение позвонков. При МПД применяют:
Хирургическое лечение
Оперативное лечение заболевания применяется только в случае, если имеют место выраженные нарушения функций тазовых органов или стойкий парез (частичный паралич) мышц, вызванный давлением на нервные окончания выпяченного сегмента позвонка.
Профилактика нарушений структуры позвоночного диска
Чтобы снизить риск протрузионных изменений диска, рекомендуется придерживаться следующих правил:
Восточная мудрость гласит: если здоров позвоночник, здоров весь организм. Поэтому важно своевременно проводить лечение протрузий и других болезней опорно-двигательного аппарата. Любой из симптомов, свидетельствующий о нарушениях в работе позвоночника, должен стать поводом для обращения к врачу.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...