Симптомы и методы лечения привычного вывиха плеча

Привычный вывих плеча – патология, при которой головка кости самопроизвольно выходит из суставной сумки. Такая травма часто происходит у спортсменов и мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Плечевой сустав является самым подвижным в человеческом теле. В его образовании участвуют три кости – головка, суставное лопаточное углубление и ключица. Код травмы по МКБ 10 S 43.0. Юношам важно знать, что по закону с привычным плечевым вывихом не берут в армию. Безусловно, должен иметься подтвержденный диагноз, соответствующие снимки.

Причины

В появлении привычного плечевого вывиха могут принимать участие повреждения пучка сосудов и нервов, суставной губы, переломы суставного лопаточного углубления. Чаще всего травма является осложненным результатом травматического переднего вывиха из-за следующих ошибок:

• отсутствие обезболивающих средств или их неэффективность,
• неправильное вправление вывихнутого плеча,
• неправильная иммобилизация или ее отсутствие,
• несвоевременная нагрузка на плечо после лечения.

Из-за этих причин происходит заживление поврежденных тканей (мышцы, связки, капсула) повторным натяжением, формируются стойкие рубцы, развивается дисбаланс в строении сустава плеча. Исходом и является привычный вывих.

Выделяется две формы нестабильности сустава плеча – компенсированная и декомпенсированная, при этом вторая форма имеет три стадии:

• субклинические признаки,
• легкие симптомы,
• явные симптомы.

Благодаря такому разделению врач более точно оценивает состояние пострадавшего, выбирает лучший метод лечения и реабилитации. Например, первая стадия предполагает применение консервативного лечения, благодаря которому не осуществляется переход в другую степень патологического процесса.

Когда врач исследует пациента и изучает его анамнез, он обнаруживает произошедший до этого травматический вывих плеча, после которого такие травмы стали повторяться, но адекватной нагрузки при этом не наблюдалось. Как правило, при оценке лечения прошлого травматического вывиха выявлялись грубые ошибки в терапии и реабилитации.

Провоцирующими факторами появления привычного вывиха являются – повторная травма, резкое поднятие верхней конечности, падение, подтягивание, плавание и другие подобные действия. Привычные вывихи повторяются неоднократно. Чем чаще они происходят, тем меньше будет нагрузка, которая нужна для их появления.

Вместе с этим — их все легче вправить. В результате человек уже не обращается за медицинской помощью, а осуществляет вправление своими руками или задействует окружающих. После такого недолгого самостоятельного вправления ощущается боль, которая может длиться несколько часов, в некоторых случаях сутки или двое.

В медицинской практике встречались пациенты, у которых происходило пятьсот вывихов и более. Люди делают самостоятельное вправление разными методами, например, с помощью тракции здоровой конечности за поврежденное плечо, отведение и ротацией вывихнутой руки и другими.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на то, что у него повторяются вывихи в одной области. При этом, иногда или всегда, они появляются даже в процессе неловкого движения. Также, может быть ограничена плечевая подвижность. Например, возникают затруднения, если отводить плечо назад или выполнять вращательные движения.

Человек может часто страдать лишь от повторных вывихов, прочие признаки выражаются неявно. В этих случаях диагноз устанавливается на основании исследования долговременной истории болезни и по результатам дополнительной диагностики.

Обычно первый привычный вывих повторяется в период от трех месяцев до двух лет после того, как произошла первичная плечевая травма. После этого промежутки меду рецидивами становятся меньше. Постепенно развивается мышечная гипертрофия в области плеча, плечевого пояса и надплечий. В процессе осмотра могут быть выявлены следующие признаки:

1. Симптом Вайнштейна, когда ограничена внешняя ротация плеча, которое отведено до прямого угла. Он наиболее выражен у тех пациентов, у которых произошло большое число рецидивов травмы. Спортсмену или другому пациенту врач предлагает отвести оба плеча до горизонтальной линии и одновременно согнуть конечность в суставе локтя. Осуществляя пассивную ротацию за предплечье кнаружи, доктор определяет, что она ограничена на поврежденной стороне.
2. Симптом Бабича, когда ограничены пассивные движения в суставе из-за защитной рефлекторной мышечной контрактурой. Так как пострадавший боится возникновения повторного вывиха, он не расслабляет мышцы. Это хорошо заметно в процессе исследования объема пассивных движений.
3. Симптом Хитрова, когда появляется диастаз между плечевой головкой и акромиальным отростком в процессе потягивания плеча вниз.

Однако у некоторых больных может не быть никаких симптомов. Важно понимать, что одна из причин появления привычного вывиха – повреждение хрящевой губы. Это нужно выявить как можно раньше, чтобы лечение было своевременным и эффективным. Хрящевая губа часто отрывается от края поверхности сустава лопатки в середине по типу «ручки лейки». При этом образуется симптом щелканья.

Диагностика

Очень важно поставить точный диагноз в соответствии с МКБ 10. Это позволит определить тактику лечения, дать более конкретные прогнозы. Если определится привычный вывих плеча, молодой человек освобождается от службы в армии, так как ему необходимо беречь руку, а во время службы делать это невозможно.

Для постановки точного диагноза недостаточно просто осмотреть пациента, произвести пальпацию. Необходимо воспользоваться современными диагностическими методами, которые назначает врач. Они позволяют поставить диагноз в соответствии с МКБ 10, выявить разные патологии сустава плеча.

Например, КТ и рентген с электрическим оптическим преобразователем дает возможность оценить место и степень травматических повреждений структур костей или выявить их диспластические изменения. Для того, чтобы обследовать большой капсульный объем в плечевом суставе, врач назначает контрастную артрографию. При помощи МРТ можно определить степень повреждений мягкотканных структур сустава плеча. Большим подспорьем является и ультразвуковое исследование, благодаря которому можно точно оценить стадию и характер повреждений.

Так как некоторые исследования проводятся платно, не все пациенты могут ими воспользоваться. В этом случае приходится ограничиваться теми методами, которые предоставляются в государственной больнице и на которые есть материальные возможности. Даже с помощью одного только рентгена можно многое выяснить о состоянии плечевого сустава и поставить диагноз.

Безусловно, лучше всего осуществлять комплексный подход к обследованию пациентов. Артроскопический и клинико-диагностический способы дают полную информацию о проявлениях и причинах хронической нестабильности сустава плеча. Очень важным является и выполнение МРТ, которое считается вспомогательным методом обследования пациентов. Обычно оно назначается, если имеются подозрения на наличие травмированных околосуставных тканей.

Если врач назначает какие-то методы обследования, лучше ими не пренебрегать. Они позволяют не просто поставить точный диагноз, установить код МКБ 10, но и предоставляют боле полную картину о том, что происходит с плечевым суставом пациента. Так как часто повторяющиеся вывихи не приносят ничего хорошего и доставляют человеку немало неудобств, нужно знать об этот травме все и внимательно относиться как к лечению, так и к своему состоянию, оберегая конечность от лишней нагрузки.

Лечение

Есть ли методы, позволяющие успешно лечить привычный плечевой вывих? Конечно, есть. Однако, к сожалению, они оперативные. Дело в том, что консервативные способы приносят мало эффекта, так как диагноз в соответствии с МКБ 10 весьма серьезный. На сегодняшний день разработано более трехсот методов хирургического вмешательства в случае привычного плечевого вывиха. Можно выделить несколько групп операций.

1. 

   Операции, направленные на уменьшение объема суставной капсулы. Они целесообразны, так как при многочисленных плечевых вывихах происходит растяжение суставной капсулы и формирование больших капсулярных карманов. Туда без труда соскальзывание головка кости, когда случается очередной вывих. Подобные операции проводятся для того, чтобы сделать меньше капсульную площадь и капсулярный объем.

2. Операции, основанные на подвешивании плечевой головки специальными трансплантатами. Именно такие оперативные вмешательства проводятся чаще всего. Чтобы сформировать дополнительную лопаточно-плечевую связку, применяют местные ткани или разные трансплантаты. Эти операции осуществляются для того чтобы сделать крепче связь между головкой кости и лопаткой.
3. Операции, благодаря которым восстанавливается целостность костной головки. Они осуществляются при переломах задненаружного отдела костной головки. Вывихи у людей с этими дефектами происходят при отведении и внешней плечевой ротации, когда головка в зоне своего отрицательного изменения соскальзывает по переднему краю суставного лопаточного отростка.

Проводятся и другие многочисленные операции. Некоторые методы лечения дают рецидивы. После операции какое-то время необходимо граничить подвижность сустава. Но сроки такого ограничения разные. Это зависит от вида травмы, анатомических особенностей пациента, вида операции. Фиксация продолжается от десяти дней до нескольких недель.

Золотым стандартом многие считают операцию Банкарта. Она осуществляется артроскопически. Благодаря этому лечению пациент быстро возвращается к обычной жизни. После осуществления артроскопии важна грамотная физическая реабилитация. Она состоит из нескольких периодов.

Реабилитация

Иммобилизационный период наступает спустя несколько дней. Функциональный период начинается через месяц после того, как было осуществлено оперативное вмешательство. В это время подвижность сустава плеча восстанавливается массажем, физиотерапией, ЛФК в бассейне. Во время тренировочного периода происходит восстановление полной амплитуды движений и силы мышц плечевого пояса. Человек занимается в тренажерном зале и выполняет специальные упражнения, которые способствуют полному восстановлению дееспособности сустава.

Следование врачебным рекомендациям — залог успешного лечения и реабилитации. Привычный вывих плечевого сустава – травма, которая не угрожает жизни, но может усложнить ее. Поэтому необходимо беречь себя и вовремя лечить каждый повторный вывих.

(Пока оценок нет)

Загрузка...