В нашей жизни очень часто случаются различные травмы, связанные с активным образом жизни в молодом возрасте и различными заболеваниями (первое из которых – остеопороз) в пожилом. Кроме того, к травмированию различной тяжести приводят аварии, несчастные случаи, которые в современном мире тоже не являются редкостью. Серьезной травмой костного скелета является перелом. Среди подобных травм особо выделяют внутрисуставной перелом, поскольку в связи с анатомическими особенностями он требует более внимательного отношения, тщательной диагностики и качественного лечения и реабилитации.
Понятие и разновидности
Такой вид травмы характеризуется повреждением той части кости, которая находится около сустава и принимает участие в его формировании. В результате происходит нарушение функции костного сочленения, ограничение подвижности, повреждение внутрисуставной капсулы, что требует более длительного лечения и серьезной реабилитации. Очень важно не просто достичь сращения кости, но также и восстановить нормальную подвижность сустава, не допустить развития контрактур и других осложнений.
Наибольшее значение имеют переломы, которые затрагивают крупные суставы верхней и нижней конечности, они чаще встречаются и требуют больше сил на восстановление. К ним относятся:
- Перелом шейки и головки бедра, который может затрагивать тазобедренный сустав. Его сложно зафиксировать в связи с анатомическим расположением, а в связи с особенностями кровоснабжения такие повреждения обычно плохо срастаются.
- Коленный и голеностопный суставы имеют сложное строение, поэтому травмы в области этих суставов требуют длительной реабилитации. Например, травматическое повреждение в области коленного сустава может сочетать перелом наружного (латерального) и внутреннего мыщелка большеберцовой кости. При травмах голеностопного сустава может быть, например, перелом обеих лодыжек в сочетании с вывихом.
- Перелом локтевого сустава представляет трудности в репозиции из-за достаточно сложной конфигурации, наличия различных внутрисуставных повреждений, нередкого сочетания с вывихом.
- Перелом плечевого сустава менее сложен, так как его проще фиксировать, быстрее поддается восстановлению, более прост в репозиции.
Существуют и переломы в области мелких суставов, например, травматическое повреждение фаланги пальца.
Существует классификация внутрисуставных переломов:
- Закрытый перелом — кость повреждена «внутри», нет повреждения кожи, нет раны, кость не видна.
- Открытый — есть повреждение кожи, и в ране видны отломки кости.
- Полный перелом — например, когда полностью отделяется часть мыщелка большеберцовой кости.
- Неполный — сюда относятся трещины, размозжение хряща суставной поверхности и другие подобные травмы.
Причины и симптоматика
Причиной перелома, естественно, является травма. Это может быть бытовая, производственная, спортивная травма, а также авария, падение с высоты, несчастный случай. Перелом шейки и головки бедра и плечевой кости нередко случается у пожилых людей. Они при падении опираются, например, на руку и ломают плечо либо падают на верхнюю часть ноги и повреждают тазобедренный сустав.
Часто происходит повреждение локтевого и лучезапястного сустава (нарушение целостности лучевой кости) – при падении человек интуитивно опирается на руку и в результате ломает ее.
Для внутрисуставного повреждения характерны следующие симптомы:
- Интенсивная боль, усиливающаяся при движении и надавливании. Причем активные движения отсутствуют, а пассивные причиняют резкую и сильную боль.
- Нарушение двигательной функции.
- Отек в области травмы.
- Деформация сустава, нарушение позиции костей относительно друг друга.
- Иногда возникает подвижность отломков в суставе (оскольчатый перелом).
К диагностическим методам, позволяющим верифицировать травму, относятся:
- Наличие вышеописанных характерных симптомов, выявляемых врачом при осмотре больного.
- Рентгенография поврежденного сустава в нескольких проекциях – основной общедоступный диагностический метод, дает четкие сведения о наличии или отсутствии перелома в месте травмы, данные о соотношении костных отломков и др.
- В редких случаях дополнительно проводится рентгеновская компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография).
Способы лечения
Выбор способа лечения напрямую зависит от вида перелома, наличия костных отломков, степени повреждения сустава. Поскольку применение консервативных методов лечения редко позволяет правильно сопоставить костные отломки, то предпочтение отдается хирургическим методам. Каждый случай рассматривается индивидуально, врач принимает решение на основании тяжести повреждения сустава, наличия костных отломков, характера травмы.
Консервативное лечение проводится при переломе без смещения и без костных отломков. Заключается в гипсовой иммобилизации поврежденного сустава. В отдельных случаях может использоваться скелетное вытяжение (например, при чрезмыщелковом переломе плечевой кости).
Оперативное лечение при внутрисуставных переломах проводится чаще, используется при наличии костных отломков или их смещении. Операция позволяет в большинстве случаев избежать длительной иммобилизации и начать разработку сустава как можно раньше. К хирургическим методам относятся:
- Точное сопоставление костных отломков оперативным путем (остеосинтез) с помощью применения металлоконструкций – специальных винтов, спиц, пластин. Это позволяет осуществить плотный контакт между отломками для быстрого и полноценного заживления. При недостаточно плотном контакте существует риск развития асептического некроза отломков, что впоследствии приводит к формированию деформирующего артроза. Остеосинтез позволяет уже через несколько дней после операции начать разработку поврежденного сустава. Это помогает избежать длительной иммобилизации, которая имеет место при консервативной терапии. Таким образом, заживление и процесс реабилитации протекает, в большинстве случаев, быстрее и эффективнее.
- Эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез. Выполняется при тяжелых и сложных переломах, когда невозможно проведение остеосинтеза по ряду причин (обширное повреждение, наличие большого количества костных отломков).
Реабилитация после операции или гипсовой иммобилизации включает обязательное выполнение ЛФК (разработка движений в суставе), применение физиотерапевтического лечения. В отдельных случаях по показаниям назначается лечебный массаж.
Перелом – достаточно частый вид травмы, который может случиться в любом возрасте: от детского до пожилого. Он относится к неотложным состояниям и требует обязательного медицинского вмешательства и порой длительной реабилитации. Чтобы избежать возможных осложнений (перелома со смещением, неправильного сращения костных отломков), необходимо как можно раньше обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и провести необходимые лечебные мероприятия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
