Медицинская статистика такова: перелом верхней челюсти встречается в 2-5% случаев переломов лицевых костей черепа. Переломом считается нарушение целостности костных тканей различной степени тяжести, полученных при различных обстоятельствах. В половине случаев травмы получены вследствие механического воздействия извне – удары из-за: падения, занятий спортом, дорожно-транспортного происшествия, прямого попадания тупым предметом и так далее и тому подобное.
Степень тяжести травмы связана с местом повреждения кости: чем выше проходит линия перелома, чем сильнее отделение челюстной кости от костей черепа, тем сложнее лечение и реабилитация, тем больше вероятность возникновения различных осложнений. Переломы костей в области головы считаются одними из самых опасных для здоровья и жизни человека, они могут провоцировать ряд осложнений от нарушения функциональности организма в этой области до сотрясения мозга, менингита, остеомиелита и других видов поражений.
Анатомия
Чтобы понять специфику травм, нужно учитывать анатомические особенности строения верхней челюсти и прилегающих костей. Верхнечелюстная – парная кость, располагается в центре лица. Она имеет соединения с такими костями:
Тело этой кости имеет четыре поверхности: переднюю, подвисочную, носовую и глазничную. Каждая из этих поверхностей имеет свои особенности.
- Передняя – расположено подглазничное отверстие.
- Подвисочная – бугор верхней челюсти с прикрепленной к нему головкой латеральной крыловидной мышцы, имеются также три-четыре отверстия, через которые вглубь кости входят задние верхние альвеолярные ветви.
- Глазничная – имеет нижнеглазничную щель, с пролегающим в нем нижнеглазничным нервом. Чрез подглазничный канал отдаются «команды» задней, средней и передней альвеолярным ветвям.
- Носовая – имеет соединение с пластинами небных костей, нижней носовой раковиной и крючкообразным отростком решетчатой кости.
Отверстие верхнечелюстной пазухи расположено между нижней и средней раковинами, перед ней проходит носослезный канал, продолжающийся в носовую полость, за ней пролегает небный канал.
В области верхней челюсти находятся лобный, скуловой, небный и альвеолярный отростки. Верхнечелюстная пазуха, которая находится в теле этой части челюсти, является самой крупной из околоносовых пазух.
Все это свидетельствует о том, то верхнечелюстные кости являются частями глазниц, носовой и ротовой полостей. Хотя стенки пазух тонкие, верхняя челюсть человека способна выдерживать сильные механические нагрузки. Устойчивость челюстей к жевательному давлению обеспечивают так называемые контрфорсы (трабекулы губчатого типа с вертикальным строением и компактное вещество).
Причины и классификация
Впервые подробное описание, систематизирование и классифицирование переломов костей в верхней челюсти и прилегающих к ней сделал в начале ХХ века французский врач Рене Ле Фор. Сегодня результатами его медицинских наблюдений повсеместно пользуются травматологи и стоматологи. В зависимости от того, по какой причине была получена травма, а также, какие именно части костей поражены, исследователь выделил три основных типа переломов впоследствии получивших название «лефор» (Ле Фор):
Заметим, что классификация по Ле Фору в Европе и в России отличается, типы лефор 1 и 3 в отечественной практике определяются наоборот.
Подвижность челюстей при различных формах переломов различна. Так, например, при втором типе подвижна вся верхняя часть челюсти и нос, при первом – лишь верхняя зубная дуга и небный отросток, при третьем – вся верхняя часть челюсти плюс нос и скуловые кости. По интенсивности подвижности травмированной области различают одно- и двустороннюю подвижность.
Опасен перелом верхней челюсти тем, что он нередко сопровождается травмированием основания черепа, сотрясением, ушибами или сдавливанием головного мозга. Такие повреждения (челюстных костей и мозга) происходят по причине сильных, грубых травм:
Тяжелые формы переломов в таком случае сопровождаются:
Аналогично переломам других костей скелета человека, можно выделить следующие разновидности травм верхних челюстей с повреждениями целостности костей (переломы):
- Полный: наблюдается смещение отломком, по характеру оно может быть поперечным, косым, зигзагообразным,
- Неполный: без смещения отломков,
- Открытый: разрывы мягких тканей и кожного покрова в области перелома кости, сопровождается кровотечением,
- Закрытый: целостность мягких тканей не нарушена.
Симптоматика повреждений
По характерным признакам (внешним и внутренним после проведения рентгенографии), можно определить, какой у пациента тип перелома. Выделяют наиболее типичные симптомы перелома верхней челюсти:
Сложнее подвергнуть диагностике и выявить место перелома при «вколоченных» травмах лица. Тогда следует обратить внимание на симптоматику:
Болевые ощущения пи пальпации определенных точек на лице, а также повышенная растяжимость и сжатие костей – явный признак перелома.
Переломы особой тяжести (верхней, нижней челюстей, основания черепа скуловых, носовых и слезных костей) могут сопровождаться интенсивным слезотечением, ликвореей из ушей и носа.
Многие пациенты имеют ярко выраженный травматический неврит (повреждение нервных волокон) подглазничного нерва. В некоторых случаях наблюдается сниженная электровозбудимость зубов на травмированной стороне челюсти.
Диагностика тяжести травмы
В случае с рентгенографией, бывает сложно получить ясную клиническую картину (из-за наслоения верхнечелюстных костей). Поэтому в основном делается обзорная рентгенограмма в сагиттальной проекции. Свидетельство перелома: если на снимке видны изломы и зигзаги на контурах скуло-альвеолярного гребня, подглазничного края и границ верхнечелюстных пазух.
Диагностирование перелома второго типа по Ле Фору легче провести по рентгенограмме аксиальной проекции. В последнее время при постановке диагноза применяются панорамная рентгенография и томография (компьютерная, магнитно-резонансная).
Заметим, что детальная диагностика сложных черепно-лицевых травм позволяет даже через несколько дней после повреждения «вернуть на место» костные отломки лица и основания черепа, что само собой сокращает период пребывания пациента на стационарном лечении, а также снижает риск появления осложнений.
Терапевтическое воздействие
Лечение верхнечелюстных переломов можно начинать в момент оказания первой помощи пострадавшему. Вся терапия направлена на восстановление формы и функций в предельно короткие сроки реабилитации. Таким образом, можно выделить несколько основных этапов лечения переломов костей верхней челюсти:
- Сопоставление смещенных отломков.
- Фиксация их в необходимом положении.
- Стимулирование регенеративных процессов в костных тканях.
- Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений.
Чем раньше будет оказана пациенту специализированная медицинская помощь, тем быстрее пройдет выздоровление и меньше риска здоровью. Всю оказанную помощь пострадавшему можно разделить на первую профилактическую (на месте аварии и в момент транспортировки), первую врачебную (в приемном покое), квалифицированную хирургическую, специализированную (в специальных реабилитационных учреждениях).
Действия парамедиков на месте происшествия направлены на создание условий покоя для травмированной области:
При сильных болях медперсонал скорой помощи оказывает такую помощь: инъекция обезболивающего, наложение холодного компресса. Это поможет избежать болевого шока и снизить развитие отечности поврежденного участка лица, остановить кровотечение.
В больнице пациенту делают рентген поврежденного участка для определения степени тяжести повреждения. Если обнаружены фрагменты осколочного типа, их потребуется удалить (в том числе и поврежденные зубы). Далее проводится иммобилизация челюсти (шинирование). Заметим, что при многочисленных переломах иммобилизация (накладывание шин) производится точечно.
Восстановление целостности костных тканей происходит в следующие 30 дней после оказания специализированной медицинской помощи пострадавшему. При возникновении осложнений период реабилитации может увеличиться вдвое.
Даже незначительные черепно-лицевые травмы (трещины без серьезных переломов костей) требуют адекватного реагирования. Травмировать верхнюю челюсть довольно легко, даже вследствие неудачной стоматологической процедуры. Самолечение или позднее обращение в медучреждение могут спровоцировать ряд нежелательных последствий, серьезных осложнений, граничащих с риском для жизни пациента.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
