Холангит – болезнь, при которой во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках формируется воспалительный процесс. Патология чаще всего развивается у женщин в возрасте 50–60 лет. Редко протекает как самостоятельная болезнь чаще всего в сочетании с гепатитом, желчнокаменной болезнью, холециститом, онкологическими заболеваниями желчных протоков и пузыря.
Причины
Основные причины формирования холангита:
Инфекции: восходящие (инфекция, которая распространяется из другого воспалительного очага, при холангите чаще всего из просвета двенадцатиперстной кишки, кишечного тракта), лимфогенные (через лимфу при панкреатите, холецистите), гематогенные (с кровотоком через воротную вену). К возбудителям относятся: стафилококки, протеи, кишечная палочка, энтерококки,- Глистные инвазии (лямблиоз, аскаридоз, клонорхозе, описторхоз),
- Нарушение проходимости желчных протоков (холедохолитиаз),
- Рубцовый стеноз (сужение) желчевыводящих путей (хронический холецистит, кисты или опухоли желчных протоков, хирургические вмешательства),
- Конкременты (камни) в желчном пузыре, протоках.
Классификация
По характеру течения болезнь делят на острую и хроническую форму.
Острый холангит
Острый холангит в зависимости от типа воспалительного процесса разделяется на следующие виды:
- Дифтеритический. Слизистая желчных путей покрывается язвами, отмечается некроз (отмирание, омертвение) тканей, за счет этого происходит разрушение стенок протоков и нагноение окружающих тканей и печени,
- Катаральный. Наиболее легкий вид течения болезни, при такой форме отекает и становится гиперемированной слизистая оболочка протоков. При отсутствии лечения этот вид переходит в хроническое течение, впоследствии происходит рубцевание протоков,
- Гнойный. Протоки заполняются гнойным содержимым, смешанным с желчью. Может распространиться на печень, желчный пузырь,
- Некротический. Формируется на фоне попадания ферментов (протеазы, амилазы) поджелудочной железы в протоки, за счет этого происходит отмирание слизистых.
Хронический холангит
Хронический холангит имеет 4 вида течения:
- Латентный (скрытый), отсутствуют симптомы болезни,
- Рецидивирующий. Имеет рецидив (обострение) и ремиссию (отсутствие симптомов),
- Септический. Тяжелая форма протекает по типу сепсиса (заражение крови),
- Абсцедирующий. Гнойный процесс с образованием абсцессов (гнойная полость).
Хронический склерозирующий холангит
Отдельно выделяют хронический склерозирующий (аутоиммунный, связан со сбоем работы иммунный системы, происходит выработка антител-киллеров против здоровых тканей, клеток организма), вид холангита, не является инфекционным процессом, но при этом в протоках формируется воспалительный процесс.
Вследствие хронического склерозирующего холангита может возникать цирроз печени!Желчные пути затвердевают, происходит сужение просвета, не поддается лечению, отмечается медленное прогрессирование болезни (в течение 10 лет). В итоге формируется цирроз печени, возможен летальный исход.
Симптомы
Холангит в острой форме имеет бурное течение, характеризуется триадой Шарко: гипертермией (высокая температура), желтухой, болевым синдромом в правом подреберье.
Болезнь проявляет себя следующими симптомами:
Диспепсия (тошнота, рвота),- Лихорадка (38–40 градусов), озноб,
- Зуд кожных покровов,
- Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, боль иррадиирует (отдает) в правое плечо, лопатку, шею,
- Обильный гипергидроз (потоотделение),
- Пожелтение склер глаз, кожных покровов,
- Интоксикация (снижение аппетита, слабость, головная боль),
- Кишечные расстройства (диарея).
В тяжелых случаях может присоединиться явление шока, нарушение сознания (пентада Рейнолдса).
У детей холангит является редким заболеванием, характеризуется острыми, неспецифическими, интенсивными признаками, клиническая картина течения, как и при других патологиях желудочно-кишечного тракта (диспепсия, кишечные расстройства, боль в эпигастрии и другое). За счет этого постановка правильного диагноза является затруднительной.
Хронический холангит у взрослых характеризуется следующими признаками:
- Периодический подъем температуры,
- Повышенная утомляемость, разбитость,
- Зуд кожных покровов,
- Гиперемия (покраснение) ладоней,
- Утолщенность концевых фаланг пальцев,
- Интенсивная боль только при наличии камней в протоках.
У детей хронический холангит проявляет себя следующим образом:
Снижение аппетита, тошнота,- Понижение массы тела, истощение,
- Желтушность или бледность кожных покровов,
- Замедление физического, психического развития,
- Хроническая головная боль,
- Дискомфорт, распирание в области эпигастрия (живота),
- Анемия (малокровие),
- Постепенное увеличение проекции печени.
Диагностика заболевания
Диагноз холангит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли симптомы, болезни родственников, перенесенные заболевания и другое). Врач проводит тщательный осмотр (ощупывание брюшной полости, осмотр кожных покровов, склер глаз), назначает пациенту комплекс обследований.
К диагностическим исследованиям относят:
Биохимический анализ крови. Отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминазы, А-амилазы,- Кал на яйца глист,
- Общий анализ крови. Отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ,
- Фракционное дуоденальное зондирование (бактериологический посев желчи). Выявляют вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, в 60% случаев обнаруживают смешанную бактериальную флору,
- УЗИ абдоминальной (брюшной) полости, печени, КТ, ультрасонография желчных путей. Определяют изменения в желчных протоках, их расширение либо сужение, деформацию. Выявляют присутствие очаговых или структурных изменений в печени,
- Ретроградная панкреатохолангиография – рентгенологическое исследование поджелудочной железы, желчных протоков с применением контрастного вещества,
- Холангиоманометрия. Измерения давления в желчных путях,
- Внутривенная холангиография. Введение контраста во внутри – и внепеченочные протоки,
- МРПГХ (магнитно – резонансная панкреатохолангиография). Обследуют структуру желчных протоков, возможно, определить причину формирования болезни,
- Исследования желчи. Определяют химический состав, протекающие изменения.
Методы лечения
Лечение острого холангита должно проводиться в стационаре, так как пациенту может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство. В зависимости от степени нарушения вывода желчи, вида болезни, врачом подбирается индивидуальная тактика терапевтических мер.
Медикаментозная терапия
Консервативная (лечение лекарственными препаратами) терапия проводится в том случае, если у пациента нет механических препятствий для оттока желчи из желчного пузыря.
Основные препараты по лечению холангита:
Антибиотики (сульфаниламиды – сульфален, этазол, тетрациклины – цитофлавин, азитромицин), для купирования (остановки) воспалительного процесса, средства вводят внутримышечно или внутривенно на протяжении 10 дней,- Дезинтоксикационная терапия. Для выведения из организма токсинов, используют растворы для внутривенного введения – 5% глюкозу, физиологический раствор, реополиглюкин, гемодез,
- Желчегонные препараты. Для предотвращения застоя желчи (аллахол, циквалон, холензим),
- Спазмолитики. Для облегчения болевого синдрома (но-шпа, дротаверин, папаверин),
- Ферментные препараты. Для улучшения пищеварительной функции (мезим, креон),
- Анальгетики. При интенсивной, нестерпимой боли (ибупрофен, индометацин, анальгин),
- Противопаразитарные средства. При наличии глистной инвазии (девермин, пирвиниум),
- Поливитаминные комплексы (супрадин, комплевит, юнивит).
(Пока оценок нет)
Загрузка...