Дивертикулом мочевого пузыря называют особое углубление в стенках органа, имеющее мешковидную форму. Такое образование имеет сообщение с полостью органа через небольшой канал в шейке самого углубления. Именно такое образование чаще всего приводит к возникновению мочекаменной болезни, циститу, а также пиелонефриту, тем самым, создавая определенную опасность для человека и его здоровья.
Причины дивертикула мочевого пузыря
Чаще всего причинами возникновения дивертикула мочевого пузыря становятся:
- Повышение давления внутри органа, сохраняющееся в течение длительного времени,
- Дизэмбриогенетическая аномалия развития стенок органа, вследствие которой возникает и слабость детрузора, в результате чего появление дивертикулов в стенках мочевого пузыря приобретает врожденный характер,
- Чрезмерное и частое растяжение стенок органа, например, в тех случаях, когда нет возможности вовремя посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь,
- Патология мочевого пузыря, при которой наблюдается расхождение мышечных волокон внутри органа,
- Различные патологические состояния, оказывающие влияние на мочевой пузырь, в частности, склероз его шейки, стриктура уретры, аденома простаты,
- Частое натуживание в процессе мочеиспускания, поскольку при этом происходит постепенное растягивание и ослабление стенок органа,
- Различные факторы, создающие препятствия нормальному оттоку мочи, имеющие разнообразную этиологию.
Классификация
Классификация нарушения проводится по этиологии образования, а также по времени его возникновения, при этом выделяют первичные дивертикулы (врожденные) и вторичные (приобретенные). Чаще всего у пациентов встречается приобретенная форма заболевания, возникающая в силу разных причин.
Дивертикулы могут иметь единичный или множественный характер. В случае, если таких образований в мочевом пузыре обнаруживается больше одного-двух, пациенту ставится диагноз дивертикулеза органа.
Разделяют заболевание и по типу строения, например, ложные и истинные.
Если дивертикул истинный, то его стенки имеют такие же слои тканей, что и стенки самого органа, то есть наружную оболочку, мышечную оболочку, основную подслизистую оболочку и слизистую.
Если у вас диагностирован ложный дивертикул мочевого пузыря, то его стенки состоят только из слизистой, при этом он выпячивается через все волокна детрузора, подобно грыже.
Важно помнить о том, что в большинстве случаев истинными дивертикулами являются врожденные образования, а приобретенные – ложными.
Симптомы дивертикул мочевого пузыря
Как правило, одиночный дивертикул небольшого размера не создает никаких особых симптомов. Клинические проявления, как и дискомфорт, начинают беспокоить пациента только тогда, когда имеющееся выпячивание начинает увеличиваться в размерах и создавать препятствия для нормального опорожнения мочевого пузыря.
Основными симптомами наличия дивертикула являются уростаз и дизурические расстройства.
При наличии дивертикула большинство пациентов жалуются на то, что не могут опорожнить мочевой пузырь за один раз, поэтому мочеиспускание происходит в два приема. В первом случае моча выводится из полости самого мочевого пузыря, а во втором – их полости дивертикула, когда она стекает оттуда в мочевой пузырь. В результате увеличивается время мочеиспускания.
В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться полная задержка мочи, а также терминальная пиурия, когда после мочеиспускания в финальной части акта происходит выделение гноя, и гематурия, когда в моче отмечается примесь крови.
При рассматриваемом заболевании часто отмечается застой мочи, который приводит к появлению воспалительного процесса. При этом отмечаются симптомы воспаления: жжение, боль при мочеиспускании, ложные позывы в туалет.
Если к имеющемуся воспалению присоединяется инфекция, состояние осложняется такими заболеваниями, как цистит упорного характера, неподдающийся лечению, дивертикулит, при этом в полости мочевого пузыря могут начать образовываться камни, а в тканях стенок опухоли.
Диагностика
Очень часто пациенты даже не догадываются о наличии дивертикула и узнают об этом случайно во время проведения обследования по иным причинам, например, с целью выявления факторов, которые приводят к частым рецидивам пиелонефрита или цистита.
Основными методами, применяемыми для проведения диагностики дивертикул можно назвать цистографию, цистоскопию, а также УЗИ мочевого пузыря.
Для проведения цистографии мочевой пузырь пациента заполняют специальным рентгеноконтрастнымвеществом, после чего производится целая серия снимков, в том числе и после опорожнения органа. Когда мочевой пузырь опорожняется от введенного вещества, оно на некоторое время задерживается в полости имеющегося дивертикула, в результате на снимке в этом месте тень будет более плотной, чем тень самой полости органа. При этом определение тени образования проводится обычно в косой или боковой проекции.
При проведении цистоскопии доктор имеет возможность увидеть перешеек дивертикула, соединяющий его с мочевым пузырем. В некоторых случаях врачу удается ввести цистоскоп даже в полость самого образования, что позволяет выявить наличие возможных дополнительных новообразований или пузырно-мочеточникового рефлюкса. Также при исследовании злокачественных выпячиваний, если удается ввести цистоскоп в его полость, можно определить и точный тип образования (истинный или ложный).
Ультразвуковое исследование или эхография мочевого пузыря позволяют определить размеры дивертикула, его форму, расположение, величину его шейки, а также выявить наличие камней, опухолевых образований, взаимоотношение с окружающими структурами.
Во многих случаях при выявлении дивертикула пациенту назначают и другие дополнительные обследования, например, проведение цистометрии или урофлоуметрии.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Консервативными методами лечить дивертикулы мочевого пузыря не получится, поскольку таким способом вылечить заболевание невозможно. Народные методики также не приносят никакого результата, а позволяют лишь снижать воспаление при его наличии.
В том случае, если дивертикул одиночный и имеет небольшие размеры, при этом у пациента нет никаких жалоб, он не ощущает дискомфорта, если стенки мочевого пузыря не изменены и имеют правильное строение, а внутри него не происходит застоя мочи, то проведение лечения не требуется.
Если лечение не требуется пациент ставится на учет у уролога и в дальнейшем находится под наблюдением, регулярно проходя назначенные обследования. Лечение пациенту будет показано в том случае, если эти мешковидные выпячивания начнут увеличиваться в размерах и провоцировать появление и развитие осложнений.
Хирургическое лечение
Важно помнить о том, что лечение дивертикулов в мочевом пузыре всегда проводится только путем хирургического вмешательства. Процесс выпячивания стенки органа является необратимым, поэтому никакие народные или медикаментозные (консервативные) методы терапии не способны оказать на него влияние. Ложные дивертикулы, как и истинные, удаляются также с помощью проведения операции, цель которой заключается в ликвидации конкретных причин инфравезикальной обструкции.
Показаниями к проведению хирургического лечения дивертикула мочевого пузыря являются:
- Увеличение образований до значительных размеров,
- Увеличение образований до таких размеров, что они начинают сдавливать другие внутренние органы, расположенные рядом,
- Задержка мочи в дивертикуле, нарушение ее оттока и образование постоянного застоя, что может привести ко многим осложнениям, в частности, к образованию камней или началу воспалительного процесса,
- Появление опухолевых образований,
- Появление в дивертикуле камней, поскольку это создает опасность развития в дальнейшем мочекаменной болезни.
При оперативном вмешательстве проводится иссечение имеющихся дивертикулов и ушивание образованных в стенках мочевого пузыря отверстий. Такая операция называется дивертикулэктомией.
В начале дивертикулэктомии доктор делает разрез в надлобковой области, затем проводится вскрытие мочевого пузыря в его передней части и после этого обнаруженные образования отсекаются от мочевого пузыря в местах сообщения с ним, и ушиваются. Далее разрез на передней части органа ушивается послойно и в большинстве случаев дренируется. Также после такой операции пациенту показана установка катетера в мочевой пузырь на длительное время.
В некоторых случаях операция по удалению дивертикул мочевого пузыря может быть проведена эндоскопическим способом. Такую операцию называют трасуретральной. В этом случае канал, соединяющий дивертикул с полостью мочевого пузыря, рассекают с целью обеспечения адекватного сообщения между полостями и устранения застоя мочи. Также при операции этого типа может быть проведена и пластика шейки дивертикула, если образование относится к типу истинных.
Если в дивертикул открывается канал мочеточника, это значительно усложняет ситуацию и требует проведения очень сложной операции, при которой осуществляется реконструктивная пересадка мочеточника к стенке пузыря. Подобная операция проводится по особой методике и относится к категории пластических, при этом важно принять все меры для предотвращения обратного тока мочи из мочевого пузыря в почки.
Диета и питание при дивертикуле
При обнаружении дивертикула пациенту, как правило, не назначается никакая особая диета, рекомендуется лишь ограничивать потребление соли для исключения возможного застоя жидкости в тканях и мочевом пузыре.
Пациенту рекомендуется пить в течение дня больше жидкости, чтобы опорожнение мочевого пузыря происходило чаще. Такая мера способствует устранению застоя мочи в органе и предотвращает образование конкрементов, а также предупреждает появление воспалительного процесса.
Назначение специальной диеты требуется после проведения хирургического лечения, поскольку в этом случае необходимо ускорить заживление поврежденных тканей мочевого пузыря.
Больному после операции категорически запрещается употребление алкоголя в любом виде, а также копченой, маринованной и соленой пищи, так как эти продукты способствуют значительному повышению кислотности мочи, что замедляет процессы заживления тканей и вызывает немало осложнений в послеоперационном периоде. По этой причине пациенту рекомендуется исключить из рациона любые продукты, способные повысить кислотность мочи.
Осложнения и последствия
Чаще всего осложнением дивертикулов становится цистит, протекающий в весьма агрессивной форме и практически неподдающийся лечению. Развивается это заболевание по причине застоя мочи в самом углублении мочевого пузыря, поэтому воспалительный процесс обычно начинается именно в полости этого патологического образования, постепенно распространяясь и на слизистую самого мочевого пузыря.
Осложнения дивертикула могут привести к мочекаменной болезни, поскольку при застое мочи в этом образовании могут начаться образовываться конкременты (плотные каменистые образования).
Пациенты при развитии мочекаменной болезни испытывают практически постоянные боли в нижнем сегменте живота, которые усиливаются при мочеиспускании, при этом моча становится мутной и может содержать даже примесь крови.
В некоторых случаях из-за наличия обсуждаемого заболевания может развиться и опухолевый процесс в мочевом пузыре. Но чаще всего осложнения развиваются после проведения операций, особенно, когда пациент не соблюдает предписания врача или, когда не проводится необходимое антибактериальное лечение.
В случае отсутствия антибактериального лечения может развиться послеоперационный цистит, при котором происходит нагноение швов. Кроме этого, если декомпрессия полости мочевого пузыря была проведена неадекватно, может появиться повторный дивертикул, который способен привести даже к разрыву швов и самого органа.
Ложный дивертикул мочевого пузыря
Ложным дивертикулом мочевого пузыря называют особое образование патологического характера, развивающееся на фоне имеющейся инфравезикальной обструкции, например, при стриктуре уретры, аденоме простаты или стенозе шейки мочевого пузыря.
При вышеуказанных заболеваниях, как и при других, относящихся к категории инфравезикальной обструкции, возникает значительное повышение давления в процессе мочеиспускания, поскольку человек вынужден натуживаться для опорожнения мочевого пузыря. При этом время акта мочеиспускания значительно увеличивается, что приводит к дополнительному напряжению.
В результате мышечная стенка органа вынуждена преодолевать достаточно серьезное сопротивление, адаптируясь к имеющимся условиям. И в качестве первоначальной адаптации появляется гипертрофия слоя мышц мочевого пузыря на фоне сохраняющейся обструкции.
При гипертрофии мышц мочевого пузыря происходит декомпенсация, и волокна мышц начинают атрофироваться, расходясь в стороны, образуя своеобразный просвет, в который и происходит выпячивание под давлением слизистого слоя органа. Таким образом, происходит формирование полости мешковидной формы, которая, по сути, подобна грыже. Ложные дивертикулы, в отличие от истинных, не имеют мышечного слоя и состоят лишь из слизистой.
Особенности заболевания у детей
Дивертикул мочевого пузыря у детей практически всегда является врожденным, однако такое нарушение встречается достаточно редко. Согласно статистике подобная патология наблюдается лишь у одного ребенка из сотни.
Дивертикул врожденного характера представляет собой особую область стенки мочевого пузыря, ткани которой являются ослабленными, в результате чего и происходит постепенное выпячивание.
У детей дивертикул диагностируется, как правило, в возрасте до 5-и лет, но при этом дивертикулы практически всегда одиночные и не имеют больших размеров, а потому не нуждаются в проведении лечения, а оставляются под наблюдением уролога.
Приобретенный тип дивертикулов в детском возрасте встречается лишь в единичных случаях, и возникает по причине наличия определенных заболеваний, появившихся у ребенка еще в период внутриутробного развития, а также при аномалиях мочевого пузыря или его протоков, вынуждающих часто натуживаться при мочеиспускании.
(Пока оценок нет)
Загрузка...