ГЭРБ – это рецидивирующее (часто повторяющееся) заболевание, которое характеризуется поражением нижнего отдела пищеварительного тракта из-за частого рефлюкса-эзофагита (забрасывание желудочного содержимого в пищевод).
Причины
К формированию ГЭРБ приводят следующие причины:
- Диафрагмальная грыжа (внутренние органы перемещаются в грудную полость через дефект – отверстие, которое образовалось в диафрагме),
- Понижение тонуса (двигательной активности) нижнего пищеводного сфинктера (клапан, который регулирует перемещение жидкости из одного органа в другой) – НПС,
- Беременность (давление растущего плода),
- Ожирение,
- Асцит (скопление жидкости в брюшине),
- Язва двенадцатиперстной кишки, желудка,
- Переедание, заглатывание воздуха во время потребления пищи,
- Потребление продуктов, которые продолжительный период времени задерживаются в желудке (острые приправы, газированные напитки),
- У детей передается по наследственности, из-за аномального недоразвития органов пищеварительной системы, при запорах.
Классификация ГЭРБ
ГЭРБ имеет 2 формы болезни:
- Неэрозивная, на слизистой стенке пищевода отсутствуют какие-либо изменения,
- Эрозивный, появляются дефекты в виде язв и эрозий.
Эрозивный ГЭРБ подразделяется на следующие стадии:
- 1 стадия, присутствует 1 или несколько повреждений, которые не превышают 5 мм и захватывают не более чем 1 складку слизистой,
- 2 стадия, 1 или несколько повреждений больше 5 мм,
- 3 стадия, дефект слизистой, который захватывает больше чем 1 складку, но не более 75% от общей площади,
- 4 стадия, дефект слизистой захватывает больше 75% от площади.
По степени выраженности:
- ГЭРБ без признаков эзофагита (воспаление слизистой пищевода),
- ГЭРБ в комбинации с эзофагитом.
По степени нарушения моторной (двигательной) функции пищевода:
- Умеренные изменения моторики нижнего отдела пищевода,
- Симптомы недостаточности кардиального отдела (близко расположен к сердцу), опущение (пролабирование) нижнего сфинктера на 3 см,
- Выраженное провисание сфинктера.
Симптомы заболевания
Основными симптомами ГЭРБ являются:
Отрыжка, кислый привкус в ротовой полости, чаще всего появляется при наклоне тела вперед, горизонтальном положении,- Изжога, чувство жжение за грудиной, возникает спустя 1 – 1, 5 часа после потребления пищи. Жжение может иррадиировать (отдавать) в шею, межлопаточную область. Признак усиливается после физической нагрузки, потребления напитков с газами, кофе, при переедании,
- Икота (частое сокращение диафрагмы),
- Затруднение глотания пищи и болевой синдром (одинофагия),
- Диспепсия (тошнота, рвота), в рвотных массах присутствуют фрагменты не переваренной пищи, которая была съедена накануне начала приступа.
У некоторых пациентов присутствуют внепищеводные (неспецифические) симптомы:
- Нарушения дыхательной системы, одышка в горизонтальном положении, сухой кашель,
- Гингивит (воспаление десен), пародонтит (воспаление и разрушение мягких тканей около зуба), эрозии эмали зубов (кариес),
- Со стороны сердца – боли за грудиной, аритмия, приступы сердцебиения (напоминает стенокардию – сердечный приступ),
- Хронический обструктивный бронхит (воспалительный процесс в бронхах), пневмония (воспаление легких), бронхиальная астма (приступы удушья),
- Со стороны крови – анемия (снижение количества эритроцитов, гемоглобина),
- Боль в ушах, ларингоспазм (внезапное частичное или полное закрытие голосовой щели).
У детей
У детей наблюдаются следующие отличительные признаки ГЭРБ:
- У грудного ребенка частые срыгивания (молоком), отрыжка воздухом,
- Ночной кашель,
- Снижение аппетита, снижение веса,
- Обмороки (потеря сознания),
- Агрессивность, раздражительность,
- Головные боли, головокружение,
- Расстройства сна,
При болевом синдроме ребенок хватается за живот, строит гримасы, пытается принять вынужденное положение для облегчения состояния (ложится набок, прижимает колени к груди).
Диагностика
ГЭРБ ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (перенесенные, текущие болезни, наследственность, что предшествовало заболеванию), при осмотре (пальпация живота, ротовой полости), по результатам лабораторных исследований.
Диагностические обследования:
- ИПП–тест (с ингибиторами протонной помпы – понижают продуцирование, выработку соляной кислоты). Пациенту на 14 дней назначают препараты ИПП (омез, нексиум) в стандартной дозировке. При эффективности данной терапии диагноз подтверждается,
Суточный внутрипищеводный pH мониторинг, на протяжении суток определяют количество и время продолжительности рефлюксов (pH падение ниже 4),- Эндоскопическое исследование (ФЭГДС), проводят с целью выявить эзофагит, опухоли,
- УЗИ органов брюшины, для оценки работоспособности внутренних органов,
- Хромоэндоскопия пищевода, проводят пациентам с длительным течением болезни для выявления раковых новообразований,
- Рентгенологические обследования, оценивают состояние внутренних органов, наличие язв, эрозий,
- ЭКГ сердца, для оценки сердечной деятельности,
- Манометрическое обследование, для выявления нарушений моторики пищевода.
Методы лечения
Пациентам с ГЭРБ в первую очередь показано изменить образ жизни, а именно:
- Отказ от табакокурения, потребления алкоголя,
- Лицам с ожирением нормализовать вес,
- Спать с приподнятым головным концом (на 10–15 см),
- Не носить утягивающую, стесняющую одежду, тугие пояса. Ремни,
- Избегать физической нагрузки с наклонами вперед и поднятие тяжестей больше 10 кг.
Препараты
- Прокинетики, стимулируют моторику желудка, пищевода (алосетрон, трописетрон)
Трописетрон, капсулы по 5 мг, суточная доза для взрослых составляет 5 мг, детям с массой тела менее 25 кг, назначают 0,2 мг/кг ( к примеру, с весом 10 кг. максимальная доза равна 2 мг.),
- Антисекреторные препараты, понижают выработку соляной кислоты (фамотидин, циметидин, ранитидин)
Фамотидин 20 мг, по 1–2 таблетке 2 раза в день, детям старше 3 лет 2 мг/кг, но не более 40 мг (к примеру, ребенку с весом 15 кг назначают 1,5 таблетки в сутки),
- Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан), при забросе желудочного содержимого в пищевод
Урсофальк, по 1 капсуле 1 раз в день,
- Антациды, нейтрализует воздействие соляной кислоты, избавляет от отрыжки, изжоги (фосфалюгель, маалокс, ренни)
Ренни, по 1–2 жевательной таблетки, максимально суточная доза 11 таблеток,
- Цитопротекторы, нейтрализация кислого содержимого желудка, улучшает кровоток слизистой пищевода (де-нол, предуктал, антистен)
Предуктал 20 мг, по 2–3 таблетке 2–3 раза в сутки.
Хирургия
Оперативное вмешательство при ГЭРБ показано при:
- Неэффективность медикаментозной терапии на протяжении 6 месяцев,
- Сопутствующие осложнения,
- Молодой возраст (избавляет пациента от длительного иногда пожизненного потребления препаратов).
Виды операции при ГЭРБ:
- Фундопликация (подшивание части желудка к пищеводу),
- Эндоскопическая коррекция сфинктера через зонд.
Народная медицина
Рецепты нетрадиционной медицины по лечению ГЭРБ:
- 4 ст. ложки льняных семян заварить 2 кружками крутого кипятка, отстаивать на протяжении 30–60 минут. Профильтровать, потреблять по 5–6 глотков перед сном,
- Взять 1 ст. ложку размельченных листьев алоэ, корня девясила, 4 ст. ложки цветков зверобоя, 2 ст. ложки листьев винограда. Заварить готовый сбор литром крутого кипятка, проварить на слабом огне 15–20 минут. Охладить, профильтровать, потреблять по ½ кружки 4–5 раз в день,
- По 30 гр. травы зверобоя, листьев подорожника, 20 гр. цветков ромашки, размельчить, перемешать. Готовый сбор заварить кружкой крутого кипятка, отстаивать 2–3 часа, потреблять по ст. ложке 3 раза на протяжении дня,
- Измельченную кору березы потреблять по чайной ложке каждодневно, запивая водой,
- При сильной изжоге можно съесть небольшую горсть тыквенных семян,
- Свежевыжатый сок картофеля, потребляют по ¼ кружки, трижды в день.
Диета при ГЭРБ
При ГЭРБ режим питания должен быть дробным, минимальными порциями 4–6 раз за сутки, последнее потребление пищи не позже чем за 2 часа до сна. Пища при этом в теплом виде, приготовленная на пару, отварная и в запеченном виде. Можно потреблять до 2–2,5 литров свободной жидкости в день.
Разрешенные продукты:
Мясо, птица, рыба нежирных сортов,- Несладкие ягоды, фрукты,
- Овощи в свежем виде,
- Злаки, крупы,
- Яйца,
- Кисломолочные продукты,
- Вегетарианские супы,
- Сливочное, растительное масло,
- Некрепкий чай, кофе, какао, соки, отвар шиповника.
Запрещенные продукты:
- Сладости, кондитерские изделия,
- Шоколад, мороженое,
- Острые приправы,
- Овощи, содержащие эфирные масла (чеснок, лук),
- Жирные, копченые, маринованные блюда,
- Продукты, вызывающие газообразование (бобовые культуры, капуста),
- Сдоба,
- Мята,
- Алкоголь, напитки, в состав которых входят газы, красители.
Осложнения
При отсутствии или неэффективном лечении у пациента с ГЭРБ могут сформироваться следующие осложнения:
- Некоторые осложнения могут нести за сотой летальный исход, при появлении симптомов ГЭРБ обратитесь к врачу!Желудочно-кишечные кровотечения,
- Эрозии, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки,
- Стриктуры (сужают просвет пищевода),
- Пищевод Баррета (предраковое заболевание),
- Рак пищевода,
- Аспирационная пневмония (воспаление легких вследствие попадания в них различных веществ – рвота),
- Бронхиальная астма,
- Хронический обструктивный бронхит.
(Пока оценок нет)
Загрузка...