Висцеральный лейшманиоз — хроническое заболевание, возбудителем которого являются одноклеточные простейшие (лейшмании) из семейства трипаносом, переносимые разными видами москитов.
В цикле развития лейшмании доновани различают 2 формы:
- Безжгутиковую, паразитирующую внутри клеток человека и позвоночных животных из семейства собачьих (собак, шакалов, лис).
- Жгутиковую, большую по размерам, активно передвигающуюся, обитающую в организме москитов.
Виды висцерального лейшманиоза:
Висцеральный лейшманиоз распространен в регионах с жарким влажным климатом. В Юго-Восточной Азии этому способствуют постройки из глины и земляные полы в домах, рядом с которыми содержатся домашние животные.
ВОЗ организовывает программы, направленные на ликвидацию паразитоза, благодаря чему в таких эндемических странах, как Непал, Индия и Бангладеш число заболевших висцеральным лейшманиозом заметно уменьшилось.
В Южном Казахстане, Закавказье, Средней Азии и на юге Украины редко, но все же регистрируются случаи детского висцерального лейшманиоза. В городе его резервуаром являются собаки, в сельской местности грызуны и собачьи.
Самки москитов, питающиеся кровью, в темное время суток кусают человека и заражают его лейшманиями. Заражение чаще случается летом, а признаки заболевания появляются осенью или позже. Болезнь поражает в основном детей в возрасте 1—5 лет. Заканчивается стойким иммунитетом. Повтор заболевания встречается крайне редко.
Патогенез
Спустя несколько дней после нападения насекомого-переносчика место укуса начинает зудеть, и приводит к образованию первичного аффекта в виде частично пигментированной папулы, покрытой чешуйкой. Она может быть единичной и потому незаметной. Отсюда лейшмании кровью разносятся по организму и сосредотачиваются в селезенке, печени, костном мозге и лимфоузлах. Развитие некробиотических процессов в этих органах вызывает прогрессирующую интоксикацию.
Патоморфологическое исследование обнаруживает увеличение и уплотнение селезенки, печени, геморрагические инфильтраты, пятна некроза, дистрофию клеток печени.
Развитие висцерального лейшманиоза
Инкубация длится 3—5 месяцев, реже 3 недели или год.
В развитии болезни различают 3 периода:
- Начальный. Характеризуется увеличенной селезенкой, бледностью кожных покровов, слабостью, снижением аппетита, адинамией (отсутствием двигательной активности).
- Манифестный. С периодическим повышением температуры до 39—40°C, после чего наступают ремиссии. Больной страдает от озноба, который может длиться месяцами. Селезенка сильно увеличивается, лимфоузлы тоже. При пальпации увеличенных органов боль обычно отсутствует. Имеет место гипотония и шумы сердца. Возможны некротические явления на слизистой рта, деснах, миндалинах. Изменения затрагивают форменные элементы крови, в частности, эритроциты. Кожа больного становится землисто-серой, что связано с гипофункцией надпочечников. Из-за поражения печени нарушается свертываемость крови, что приводит к носовым кровотечениям. Волосы выпадают из-за недостатка витаминов: С, А и группы В.
- Терминальный. Характеризуется снижением тонуса мускулатуры, упадком сил, отечностью на ногах, истончением кожи. На этой стадии больные могут погибнуть.
Если болезнь поздно диагностирована, возможны осложнения в виде фурункулезов, вторичного бактериального воспаления легких, а также разрыв селезенки.
Прогноз зависит от тяжести заболевания. Своевременное лечение приводит к выздоровлению, осложненные случаи заканчиваются летальным исходом.
Диагностика
Основой для диагностики висцерального лейшманиоза являются серологические и паразитологические тесты, микроисследование толстой капли или мазка, бак анализ соскоба, взятого с папулы или язвы, а также клинические признаки. Диагноз подтверждается пункцией костного мозга, что помогает выявить как внутри —, так и внеклеточных простейших.
Факторы риска
К основным факторам риска относят:
Условия проживания
Они способствуют размножению москитов, которые привлекаются скученностью людей как источником крови. Риск возрастает при привычке спать на полу. Риск заражения снижается, если над кроватью повесить сетку, обработанную инсектицидом.
Скудный рацион
Отсутствие цинка, железа и белков в пище способствует развитию заболевания после укуса.
Миграции населения
Одной из причин возникновения эпидемий висцерального лейшманиоза является передвижение людей, не обладающих стойким иммунитетом, в регионы, где возможно инфицирование.
Климатические изменения
Эпидемическая ситуация ухудшается, если:
Лечение висцерального лейшманиоза
Для лечения паразитоза важно состояние иммунитета больного. Иммунодефицит, как правило, сопровождается рецидивами. Победить болезнь невозможно без полного и безотлагательного лечения.
Оно проводится в инфекционном стационаре препаратами сурьмы (V):
Лечебный курс длится около 30 дней.
Резистентность к вышеперечисленным препаратам позволяет увеличить дозировки в 1,5 раза, а длительность лечебного курса вдвое:
При неэффективности консервативного лечения проводится операция (спленэктомия), нормализующая гематологические параметры, но увеличивающая риск инфицирования другими биологическими агентами.
Врач наблюдает пациента на протяжении 4 месяцев. Лечение бактериальных осложнений проводится с использованием антибиотиков. Больным показано калорийное питание, а также прием железосодержащих препаратов, витаминов. Если имеют место выраженные изменения крови, то показано переливание крови, массы эритроцитов и лейкоцитов. Специфической вакцины против висцерального лейшманиоза пока нет.
Иногда клиническое выздоровление не означает, что произошло полное освобождение от лейшманий. Болезнь может вернуться в новом качестве с множественными узлами на поверхности кожи, заполненными простейшими. Такие образования на коже могут беспокоить человека на протяжении не одного десятка лет.
Иммунитет вырабатывается против гомологичного вида простейшего, перекрестная форма иммунитета обычно не формируется. Иммунодефицит может стать причиной реинфекции тем же возбудителем.
Профилактика висцерального лейшманиоза
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать заражения лейшманиями, должны быть комбинированными и включать:
ВОЗ и борьба с висцеральным лейшманиозом
Всемирная организация здравоохранения в борьбе с паразитарным заболеванием проводит комплексную работу:
Лейшманиоз — опасное заболевание, уносящее ежегодно сотни тысяч людей. Его относят к заболеваниям из категории «забытых» по причине слабого финансирования. Болезнь распространена в отсталых бедных регионах мира, далеких от внимания мировой общественности. Вот и получается, что о самой болезни медики знают практически все, но из-за отсутствия финансирования не могут оказать полноценную помощь больным, нуждающимся в ней. Вот почему проблема висцерального и других форм лейшманиоза актуальна как никогда.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
