Острый холецистит: симптомы, лечение, диета, осложнения

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, формируется на фоне инфицирования органа, происходит нарушение движения желчи вследствие блокирования ее оттока. Патология чаще всего наблюдается у женщин старше 40 лет.

Классификация

Острый холецистит имеет 2 формы:

Катаральная (обычная),
Деструктивная (гнойная).

Деструктивная форма в свою очередь, выделяет следующие стадии в зависимости от фазы воспаления:

Флегмонозная (поражается практически вся стенка пузыря),
Флегмонозно-язвенная (возникновение изъязвлений),
Гангренозная (омертвение слизистой),
Перфоративная (формирование сквозного отверстия в стенке пузыря).

В зависимости от наличия или отсутствия конкрементов (камней):

Бескаменный,
Калькулезный (с камнями).

По симптоматическому течению болезни:

Неосложненный,
Осложненный (гепатит, перитонит, абсцессы, холангит и другие патологические состояния).

Причины

Острый холецистит может возникнуть по следующим причинам:

Инфицирование желчи бактериальной флорой (бактериальный холецистит),
Желчнокаменная болезнь (происходят нарушения оттока желчи),
Механические повреждения стенок пузыря (камни), закупорка просвета желчного протока конкрементами (камнями) при калькулезном холецистите,
Заброс ферментов из поджелудочной железы в пузырь (ферментативный холецистит),
Гипосекреторный гастрит (понижение выработки соляной кислоты),
Дискинезия (расстройство двигательной функции пузыря и желчевыводящих путей),
Пищевой фактор, чрезмерное потребление жирной пищи,
При беременности происходит сдавливание пищеварительного тракта растущей маткой.

Симптомы

Главным симптомом формирования острой формы холецистита является желчная колика – интенсивный болевой синдром, который отмечается в правом подреберье, в верхней области эпигастрия (живота). Боль может иррадиировать (отдавать) в правую лопатку, надключичную область, спину, в редких случаях в левую часть туловища.

Предшествовать желчной колике может потребление жирной, острой пищи, алкогольные напитки, стрессовые ситуации.

Тошнит Помимо колики у пациента отмечается диспепсия (тошнота, рвота), гипертермия (повышение температуры тела) до 38 градусов. При этом в рвотных массах присутствует желчь, горечь в ротовой полости.

Наблюдается учащенный пульс, тахикардия (учащенное сердцебиение) до 100 – 120 ударов в мин, артериальное давление снижается. Иногда у больного наблюдается иктеричность (желтушность) склер, язык сухой.

При пальпации (ощупывании) живот болезненный в правом подреберье, отмечается защитная напряженность мышц, раздражение брюшины (усиление болевого синдрома).

Острый холецистит у детей

У детей острый холецистит характеризуется появлением внезапной интенсивной боли в ночное время суток в эпигастрии, правом подреберье, реже в других областях живота (у детей до 7 лет). При этом ребенок беспокойный, мечется в постели, пытается принять вынужденное положение (прижимает колени к груди, ложится набок) для облегчения болевого синдрома.

Ребенка тошнит У ребенка появляется диспепсия (тошнота, рвотные позывы), при этом рвота не приносит облегчения, наблюдается примесь желчи.

У детей до 11 лет боль разлитая, неопределенной локализации, у подростков, старше 12 лет приобретает «кинжальный» характер с иррадиацией (в правое плечо, лопатку, подвздошную область – нижнюю часть живота).

Диагностика заболевания

Диагноз острый холецистит ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (что предшествовало данному состоянию, перенесенные и текущие болезни, наследственный фактор и другое). Производят осмотр пациента (пальпация живота, осмотр склер глаз, измерение артериального давление, пульса и другое).

Проводят следующие лабораторные обследования:

Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, высокий показатель СОЭ, С-реактивный белок, все это указывает на наличие воспалительного процесса,
Биохимический анализ крови. Наблюдается увеличение активности ферментов (амилазы, аминотрансфераз),
Клинический анализ мочи, отмечается билирубинурия (повышенное содержание билирубина – желчного пигмента),
УЗИ органов брюшины, наблюдается увеличение органа, утолщение стенки пузыря (больше 4 мм) с двойным контуром. Может отмечаться растягивание, разбухание желчных протоков, положительный симптом Мерфи (напряженность органа под давлением датчика). Оценивают наличие или отсутствие конкрементов,
КТ желчного пузыря, выдает послойное изображение, на котором заметны все происходящие изменения в органе, позволяет определить форму болезни,
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества, определяют форму болезни, очаг распространение, наличие или отсутствие конкрементов.

Методы лечения холецистита

Лечение больного с острым холециститом начинают на догоспитальном этапе с внутривенного введения спазмолитической смеси:

2 мл 2% Папаверина гидрохлорида,
2 мл 2% Но-шпы,
1 мл 0,1% Атропина сульфата,
2 мл 0,2% Платифиллина гидротартрата.

Эти средства снимают спазм, уменьшают болевой синдром, улучшают отток желчи.

После госпитализации в хирургическое отделение, если у пациента неосложненный холецистит и отсутствуют конкременты, назначают медикаментозное лечение (препаратами):

Антибактериальные средства, для подавления бактериальной микрофлоры и профилактики возможного заражения желчи (амоксициллин, нитроксолин, брифесептол),
Спазмолитики, для уменьшения болевого синдрома (анальгин, баралгин, беллаверин),
Дезинтоксикационную терапию, внутривенное введение солевых растворов, глюкозу, реополиглюкина,
Противорвотные препараты, церукал, нотирол, реглан,
Опиоидные анальгетики, для снятия боли (морфин, омнопон).

При неэффективности медикаментозной терапии, при наличии конкрементов в пузыре назначают хирургическое вмешательство полостную операцию ─ резекцию (удаление) пузыря (холецистэктомия).

Чрескожная холецистомия (эндоскопическая операция, дренирование – установка катетера для оттока содержимого) показана пациентам с высоким хирургическим риском (пожилой возраст, тяжелые болезни сердца, почек и другое).

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление пузыря через несколько проколов в брюшной стенке).

При таком типе хирургического вмешательства понижаются риски открытия кровотечения, травмирование тканей, сокращается период реабилитации (восстановления) в послеоперационный период.

Диета

В первые 24–48 часов рекомендован голод, после чего лечебное питание должно быть направлено на выведение желчи из пузыря, уменьшение воспалительного процесса.

Потребляемая пища при холецистите должна быть в теплом виде, приготовленная на пару или отварная.

Режим питания минимальными порциями, 5–6 раз на протяжении дня.