Причины, симптомы и лечение Болезни Крона

Болезнью Крона толстой кишки называют хроническое воспалительное заболевание, при котором наблюдается сужение пораженных участков (стеноз), образование свищевых каналов между полостью кишечника и другими органами. Поражение может быть сразу в нескольких участках толстой кишки.

Диагностика заболевания осуществляется гастроэнтерологом или терапевтом на основании результатов опроса, лабораторных (анализы крови, мочи, кала) или инструментальных исследований (рентген, эндоскопия, компьютерная томография, УЗИ, эзофагогастродуоденоскопия, колонография). Лечебная тактика при болезни Крона зависит от тяжести клинических проявлений.

Причины

Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития заболевания:

• Наследственная предрасположенность,
• Инфекции (вирусные или бактериальные),
• Снижение иммунитета при тяжелых заболеваниях (например, онкология),
• Образование антигенов к некоторым пищевым продуктам,
• Аутоиммунные нарушения, при которых происходит разрушение организмом собственных клеток.
• Курение.

Симптомы Болезни Крона

Клинические проявления болезни обусловлены локализацией и скоростью развития заболевания (постепенное или острое начало).

Общие проявления подразделяют в зависимости от их связи с кишечником:

• Кишечные симптомы:
  • Диарея: редкая и обильная или частая и скудная, с примесями слизи, крови,
  • Боли живота различной интенсивности (тупые или резкие),
• Внекишечные симптомы:
  • Высокая температура (37-39º С),
  • Уменьшение веса,
  • Утомляемость, слабость,
  • Анемия,
  • Развитие желчнокаменной болезни,
• Поражение различных органов:
  • Суставов (воспалительные процессы, периодически возникающие боли),
  • Кожи (возникновение трудно заживающих ран),
  • Десен (появление язв на слизистой),
  • Глаз (ухудшение зрения),
  • Печени (развитие желтухи – окраска цвета кожи, белков глаз в желтый оттенок),
  • Почек (изменение оттенка мочи и смена частоты мочеиспусканий).

Течение болезни Крона толстой кишки нередко сопровождается ремиссиями (уменьшением симптомов), длительность которых достигает нескольких лет.

Лечение

Лечебные процедуры определяются степенью тяжести болезни Крона.

В случае обострения пациенту нужно обеспечить ему состояние покоя.

1. При не высокоактивной форме заболевания применяются 5-аминосалицилаты, обладающие противомикробным и противовоспалительным действием.

Салофальк употребляют внутрь, запивая водой по 3-4 грамма в день в течение нескольких месяцев. При лечении дозу постепенно уменьшают при наступлении ремиссии.

2. При выраженных проявлениях болезни Крона дополнительно назначают комплекс лекарственных препаратов.

• Гормональные средства помогают снизить активность воспалительного процесса. Преднизолон принимают внутрь или внутривенно по 40-60 миллиграмм в сутки в период 1-4 недель с постепенным снижением дозы по миллиграмм в неделю. Будесонид применяется в количестве 9 миллиграмм в день.
• Иммунодепрессанты способствуют подавлению иммунной системы, участвующей в развитии болезни Крона при наследственных дефектах.

Метотрексат используют внутримышечно по 25 мг в неделю в течение 3 месяцев. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, лейкопению, анемию, тератогенное действие.

Инфликсимаб — применяется внутривенно по 5—10 мг на килограмм веса. Побочными эффектами являются тошнота, головная боль, респираторные инфекции.

• Антибактериальные препараты способствуют подавлению развития нежелательных инфекционных процессов в толстой кишке. Метронидазол применяют по 10-20 миллиграмм на килограмм веса за 3 приема в день в течение срока, определяемого врачом.

3. При крайне тяжелой форме заболевания проводится хирургическое лечение резекция (удаление пораженной области толстой кишки), совместно с антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Прогноз лечения болезни Крона толстой кишки зависит от комплекса факторов:

• Величина пораженной области,
• Степень нарушения функционирования кишечника,
• Наличие осложнений (например, развития аденокарциномы).

Проведение комплексной терапии заболевания позволяет существенно улучшить состояние пациента, но болезнь Крона имеет высокую склонность к возникновению рецидивов.

Длительного улучшения здоровья у пациентов практически не встречается. Как минимум, рецидив возникает раз в 20 лет.

Смертность у больных с заболеванием Крона в 2 раза превышает показатели у здоровых людей. Наиболее часто смерть пациентов наблюдается вследствие проведения операций или развития осложнений.

Осложнения

• Образование сужений кишечника и свищей между стенками, кишками и другими внутренними органами,
• Смертность у больных с заболеванием Крона в 2 раза превышает показатели у здоровых людейРазвитие абсцессов (полостей с гнойным содержимым) в области кишечника,
• Мочекаменная болезнь,
• Появление кровотечений,
• Анемия,
• Развитие непроходимости кишечника (затруднение передвижения содержимого),
• Появление перфораций (нарушение целостности стенок кишечника),
• Желчнокаменная болезнь.

Диета

При низкой активности болезни Крона толстой кишки, пациенту назначается диета №4 по Певзнеру.

Разрешенные продукты:

• Несвежий пшеничный хлеб, сухих бисквита, печенья, несдобной выпечки,
• Нежирная отварная или паровая рыба,
• Нежирное мясо (диетическая колбаса, птица, телятина, кролик),
• Яйца, приготовленные всмятку,
• Плов, крупы, макароны.

Запрещенная пища:

• Натуральное молоко,
• Жирные животные продукты (копченая продукция, мясо птицы, рыба),
• Сырые, жареные, сваренные вкрутую яйца,
• Репа, белокочанная капуста, редиска, огурцы и редька,
• Острые, копченые, соленые сыры,
• Хрен, жирные и острые соусы, перец, горчица,
• Квас, газировка, виноградный сок.

При активном течении болезни, пациентам назначают еще и внутривенное аминокислотное питание.

В дополнение к вышеперечисленным продуктам питания, при активном течении болезни, запрещается употребление и следующих продуктов:

• Бисквит,
• Макароны,
• Диетические колбасы,
• Печенье,
• Рыба.

Дополнительно в рацион пациентов вводят продукты, содержащие легкоусвояемые белки, жиры.

Стандартную диету №4 назначают при снижении температуры тела до нормы, устранении болевых ощущений в животе и диареи.

Всем пациентам назначаются витамины А, К, D, Е, В12, фолиевая кислота в связи с отсутствием их естественного поступления в организм с продуктами питания при повреждениях кишечника.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона толстой кишки у детей может развиться в любом возрасте. Чаще страдают дети от 13 лет.

Особенности клинических симптомов у детей:

• Главное проявление – возникновение диареи с частотой стула до 10 раз в день и больше. Иногда в кале обнаруживаются примеси крови,
• Боли в животе различной интенсивности,
• Отставания роста, полового развития, наиболее часто встречающиеся в тяжелой форме болезни,
• К внекишечным симптомам у детей относят: боли в суставах, артриты, стоматиты, нарушение зрения, узловатая эритема.

Основы диагностики и терапии заболевания у детей и взрослых одинаковы.

При беременности

Благоприятность исхода при беременности напрямую связана с тяжестью заболевания.

При легкой форме заболевания в 80% случаев осложнений не происходит, при активной форме лишь в 50%.

Выделяют ряд осложнений болезни Крона толстой кишки, возникающих при беременности:

• Самопроизвольный выкидыш (риск увеличивается в 2 раза при активной форме болезни),
• Гипотрофия плода,
• Преждевременные роды (при активной форме заболевания риск возрастает в 3,5 раза),
• Возникновение необходимости проведения кесарева сечения.

Возникновение обострений болезни Крона у беременных происходят не чаще, чем в обычном состоянии.

Наиболее часто обострения заболевания наблюдаются:

• После абортов или родов,
• В первом триместре беременности,
• При прекращении лечения в случае наступления беременности.

В случае, если при зачатии болезнь Крона была в стадии ремиссии, то у 2/3 беременных женщин она остается неактивной.

Аналогично, в случае наступления беременности в активной фазе болезни, такое состояние заболевания сохранится или ухудшится у 2/3 женщин.

В целом, прогноз благоприятен, в случае неактивной фазы болезни Крона при зачатии и беременности.

Стоит помнить, что при беременности диагностику и терапию болезни Крона толстой кишки следует осуществлять с осторожностью под строгим контролем специалиста.

(Пока оценок нет)

Загрузка...