Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.
Показания
Дуоденальное зондирование назначают при следующих состояниях:
Холецистит,- Дискинезия желчевыводящих путей,
- Панкреатит,
- Холангит,
- Глистные инвазии,
- Гепатоз, гепатит,
- Гастродуоденит,
- Желчнокаменная болезнь,
- Патологии кишечного тракта (дисбактериоз, кишечная непроходимость),
- Отсасывание желчи из желчного пузыря,
- Введение лекарственных средств при глистной инвазии.
Виды
Дуоденальное зондирование делят на следующие типы:
- Фракционное (многомоментное) – забор содержимого производят через каждые 5 минут,
- Слепое (тюбаж) – производят принудительное опорожнение желчного пузыря,
- Минутированное – производят при нарушении сократительной функции пузыря,
- Хроматическое – классический вариант с окрашиванием пузыря.
Подготовка пациента
Перед проведением манипуляции больному назначают следующие рекомендации:
- За 2–3 дня до манипуляции исключить из меню газообразующие продукты (черный хлеб, капуста, бобовые культуры, цельное молоко), пряные, жареные и жирные блюда,
- За 5 суток до зондирования отменить прием лекарственных препаратов (желчегонных, обезболивающих),
Последний прием пищи должен быть легким, состоять из привычных блюд, не позднее 21 часа накануне манипуляции. Исследование проводится строго на голодный желудок,- На протяжении 3 дней перед манипуляцией больному назначают прием но-шпы или папаверина по 1 таблетке трижды в день,
- Утром в день исследования отказаться от курения,
- Очистительная клизма накануне вечером перед зондированием.
Проведение зондирования
Дуоденальное зондирование осуществляется по следующей схеме:
- Объясняют пациенту алгоритм проведения манипуляции, ее цель,
- Определяют расстояние, на которое можно вводить трубку, по формуле: «рост 100 + 15»,
- Усаживают исследуемого на стул со спинкой, голову наклоняют вперед,
- На грудь и шею кладут полотенце, дают в руки лоток для сплевывания, если есть зубные протезы, просят их снять,
- Конец стерильного зонда с оливой увлажняют кипяченой водой,
Пациент открывает рот, на корень языка ему кладут зонд, который больной должен проглотить. Во время глотания зонд проталкивают в пищевод, при этом пациента просят глубоко дышать носом, чтобы снять рвотный рефлекс,- Зонд вводят до 4 отметки, далее еще на 10–15 см, чтобы он расположился внутри желудка,
- К зонду присоединяют шприц, посредством которого осуществляют забор мутной жидкости, это означает, что зонд располагается в желудке,
- Далее пациент глотает трубку до 7 отметки, при этом разрешено ходить,
- Исследуемого укладывают на правый бок на кушетку, под тазовую область располагают мягкий валик, под правое подреберье – грелку,
- В положении лежа пациент глотает трубку до 9 отметки,
- Свободный конец трубки спускают в банку,
- Первая порция жидкости А (сок дуоденума, поджелудочной железы, желчь) имеет светло-желтый цвет. Собирают 15–40 мл, это количество выходит за 20–30 минут,
- С помощью шприца в зонд вводят 30 мл 25% раствора магния сульфата и накладывают зажим на 5 минут,
- Осуществляют забор порции В (пузырная желчь) – темно-оливково цвета, 50–60 мл,
- Спустя 20–30 минут собирают порцию С (желчь из печеночных протоков), она имеет ярко-желтый цвет, достаточно 10–20 мл,
- Медленными движениями усаживают больного, извлекают трубку,
- Дают исследуемому прополоскать рот антисептиком или водой,
- Доставляют пациента в палату, назначают постельный режим.
Поведение пациента после процедуры
Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедуры!
После проведения зондирования пациенту дают следующие рекомендации:
- Постельный режим на 4–8 часов,
- Прием пищи спустя 2–4 часа, при этом еда должна быть легкой, исключают переедание,
- 2 суток нельзя выполнять физические упражнения, поднимать тяжести,
- Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.
Результаты
Для оценки результатов проведенного исследования обращают внимание на следующие показатели (химические и физические):
- Время выведения жидкости: отток может быть затруднен при наличии камней, опухолей, повышенном тонусе сфинктеров,
- Цвет жидкости: отклонения в оттенках наблюдаются при воспалительных процессах в дуоденуме, увеличении головки поджелудочной железы, при наличии новообразований, дискинезии и перегибов пузыря,
- Порция А имеет нейтральную реакцию, В и С – щелочную,
- Все порции желчи должны быть прозрачными,
- Количество билирубина в первой порции – 0,17–0,34, во второй, 5–15, в третьей, 1–3 ммоль\л,
- Плотность: А: 1002–1016, В: 1016–1032, С: 1007–1011,
- Желчная кислотность: А: 17–52, В: 57–184, С: 13–57,
- Холестерин: первая порция: 1,3–2,8, вторая: 5–15, третья: 1–3 ммоль\л.
Микроскопическое обследование:
- Кристаллы холестерина: в норме отсутствуют, появляются при камнеобразовании,
- Слизь: в виде небольших хлопьев, указывает на наличие воспалительного процесса,
- Эпителий (клетки слизистой): наличие говорит о воспалительном очаге,
- Стерильность: при глистных инвазиях присутствуют яйца гельминтов, лямблии,
- Лейкоциты: в зависимости от того, в какой порции их количество повышено, можно определить конкретное место локализации воспалительного процесса,
- Эритроциты: могут наблюдаться при травмировании слизистой, не имеют диагностического значения.
Противопоказания
Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:
- Кишечное, желудочное кровотечение,
- Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме,
- Дуоденальное зондирование противопоказано детям до 3-х лет!Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность,
- Патологии ротоносоглотки (нарушенное глотание, дыхание),
- Тяжелое общее самочувствие исследуемого,
- Сужение пищевода,
- Язвенная болезнь желудка,
- Детский возраст до 3 лет,
- Расширение геморроидальных вен пищевода,
- Тяжелое течение сахарного диабета,
- Обострение бронхиальной астмы,
- Нервная возбудимость,
- Часто повторяющаяся эпилепсия,
- Приобретенные или врожденные пороки развития пищевода.
Осложнения
При проведении зондирования могут возникнуть следующие осложнения:
- Травмирование слизистых стенок пищевода,
- Кровотечение,
- Рвота, обильное слюнотечение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...