В здоровом организме в брюшной полости не присутствует свободная жидкость, поэтому появление даже небольшого ее количества свидетельствует о патологии, которая называется асцит. Асцит характеризуется появлением жидкости в брюшной полости, что обусловливает постепенное увеличение живота в объеме и нарастание веса больного. Этот процесс может протекать с разной скоростью, объем жидкости варьируется от 100 мл до 15-20 л.
Причины
При асците отмечается пропотевание (просачивания плазмы крови сквозь стенки сосудов) жидкой части крови в брюшную полость, что становится возможным при различных заболеваниях:
Портальная гипертензия – повышается давление в воротной вене, которая доставляет венозную кровь от органов ЖКТ в печень для очистки. Этому способствуют цирроз печени, тромбоз ее сосудов, сдавливание этой вены рядом расположенными новообразованиями или ее тромбоз, хронический гепатит, рак, синдром Бадда-Киари,- Тяжелое течение острой и хронической сердечной недостаточности, при этом нарушается физиологический механизм перекачивания крови по кровеносным сосудам большого круга кровообращения, что приводит к застою и появлению отеков,
- Нарушение оттока лимфы из брюшной полости по причине ракового поражения кишечника или другого органа ЖКТ, характеризующегося метастазированием (образованием вторичных очагов опухолевого роста) в рядом расположенные с новообразованием лимфатические узлы,
- Поражение брюшины раковыми клетками из рядом расположенных органов: рак придатков, синдром Мейгса, болезнь Уиппа, рак поджелудочной железы и прочие,
- Развитие воспалительного процесса в брюшине, который может провоцироваться грибками, вирусами, паразитами,
- Заболевания почек с наличием отечного синдрома,
- Недостаточное поступление белка в организм на протяжении долгого периода времени,
- Хронический туберкулез брюшины.
Симптомы
В большинстве клинических случаев патология развивается медленно, например, при циррозе печени для этого необходимо несколько месяцев, исключение составляют тромбозы сосудов. В этих случаях жидкость накапливается достаточно быстро, в течение нескольких недель.
Сначала кроме симптомов основного заболевания больного больше ничего не беспокоит, но при этом возможно появление вздутия и метеоризма живота, чувства переполненности, тяжести, тупых болей в нижней части живота. По мере увеличения объема жидкости в брюшной полости отмечается увеличение живота в объеме и при этом, если больной ложится, то живот напоминает распластанный «лягушачий живот».
В положении стоя он изменяет нормальную форму и провисает. Также больные отмечают, что приобретаемая одежда быстро становится узкой в области живота. Потом начинает выпячиваться пупок, а на кожных покровах появляются растяжки. Если не начать лечение, то у больного формируется пупочная грыжа.
Если у больного присутствует портальная гипертензия, то на кожных покровах живота проявляются сосуды, внешне это явление напоминает «голову медузы». Его развитие обусловлено переполнением венозной кровью подкожно расположенных вен.
При скоплении большого объема жидкости появляется одышка. Из-за давления жидкости на диафрагму, что приподнимает ее кверху и уменьшает общий объем грудной клетки. Из-за этого страдают легкие и сердце. Также нарушается пищеварение: появляется чувство тошноты, отрыжка, снижение аппетита, изжога, нарушения стула, болезненность в боковых отделах живота.
Отмечается появление отеков на нижних конечностях. Асцит может осложняться перитонитом. Для его устранения необходимо проведение срочного оперативного вмешательства. При осложненном течении начинает скапливаться жидкость в грудной полости, точнее в плевральной полости, которая окружает легкие, в результате усиливается одышка. При продолжительном сдавливании внутренних органов отмечается увеличение печени в размерах, что может провоцировать развитие желтухи.
При тромбозе сосудов развитию асцита предшествует выраженный болевой синдром, отмечается незначительное увеличение печени и селезенки. Из-за возрастающей нагрузки на коллатеральные венозные сосуды, по которым в обход печени венозная кровь поступает в сердце, возможно кровотечение из вен пищевода.
Если асцит спровоцирован ревматическими заболеваниями, то жидкость одновременно скапливается в брюшной и плевральной полостях, перикарде и суставах. При этом появляются характерные для них высыпаний на кожных покровах, патологическими изменениями в почках, болезненностью в пораженных суставах.
При нарушенном оттоке лимфы жидкость приобретает цвет молока и загустевает, при лабораторном исследовании в ней определяется большое количество жиров.
При увеличении размера брюшной полости и постоянном увеличении веса, следует обязательно обратиться к врачу!
Лечение
При небольших объемах жидкости в брюшной полости возможно проведение медикаментозного лечения. Больным рекомендуется соблюдать строгую диету, ограничить употребление жидкости и соли. При этом назначаются мочегонные средства и соответствующее медикаментозное лечение основного заболевания.
Если проводимая терапия неэффективна и живот продолжает увеличиваться, то больному проводится лапароцентез. Это хирургическая процедура и проводится она только в условиях стационара и врачом. При ее проведении, мочевой пузырь необходимо опустошить, больной должен находиться в положении сидя, ноги разведены в стороны. В области прокола кожные покровы обрабатываются, потом вводится местный анестетик. Только потом при помощи троакара (хирургический инструмент) выполняется прокол по средней линии живота ниже пупка.
За одну процедуру постепенно удаляется не более 6 литров жидкости, потому что быстрое ее выведение может привести к резкому падению показателей артериального давления.
При портальной гипертензии оправдано проведение операции по созданию сосудистых анастомозов (соединений), которые помогут венозной крови не задерживаться в брюшной полости.
(Пока оценок нет)
Загрузка...