Пункционная (чрескожная) биопсия печени – это диагностическая процедура, при которой с помощью иглы осуществляется забор небольшого кусочка ткани органа для уточнения диагноза.
Показания
Чрескожную биопсию печени проводят при следующих состояниях:
- Наблюдение за течением хронического гепатита,
- Выявление патологического процесса, который вызывает изменения в печеночных тестах,
- Паразитарные болезни, туберкулез,
- Чтобы исключить отторжение печени после пересадки,
- Подтверждение и наблюдение за алкогольной патологией печени,
- Желтуха невыясненного происхождения (генеза),
- Противовирусная терапия, определение показаний к началу лечения, контроль его эффективности,
- Первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит,
- Хронические патологии органа,
- Раковые новообразования,
- Цирроз, гепатит печени,
- Оценка тяжести и характера лекарственного поражения органа,
- Диагностика системных заболеваний, при которых в воспалительный процесс вовлекается печень (болезни желчного пузыря, желчных путей).
Подготовка пациента
Перед проведением чрескожной биопсии пациента готовят следующим образом:
- Должная подготовка больного обеспечит достоверный результат!Прохождение УЗИ брюшины – определяют анатомическое расположение органа,
- Клинический анализ крови – для выявления показателей тромбоцитов, свертываемости крови, наличия СПИДа, ВИЧ, определения резус-фактора,
- За 3 дня до манипуляции из меню исключают черный хлеб, овощи, фрукты в сыром виде, цельное молоко,
- На протяжении 3 суток принимать лекарственный препарат «Эспумизан» по 2–4 капсулы,
- Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне манипуляции,
- Исследования проводят на голодный желудок, в первой половине дня,
- Перед манипуляцией делают очистительную клизму.
Виды биопсии
Существует 2 типа чрескожной биопсии:
Лапароскопическая (наиболее распространенная) – при данной манипуляции вводят трубку с камерой, которая выводит изображение на монитор. Процедуру назначают в тех случаях, когда нужно изучить конкретный фрагмент из определенного участка печени,- Трансвенозная – назначают, когда у больного плохая свертываемость крови, есть жидкость в брюшине. При этом виде биопсии катетер вводят через вену на шее и продвигают его по венам к органу.
Проведение исследования
Биопсия печени длится 20–30 минут, ее проводят следующим образом:
- Пациента укладывают на спину, правую руку заводят за голову, тем самым обеспечивают неподвижное положение,
- Больному дают седативное (успокоительное) средство для обеспечения психологического комфорта,
Область проекции органа обрабатывают дезинфицирующим средством (спирт, хлоргексидин), проводят обезболивание (новокаин, лидокаин),- Брюшину прокалывают специальной иглой и нагнетают 2–2,5 литра диоксида углерода, который позволяет безопасно провести процедуру, произвести осмотр полости, не затронуть соседние органы,
- Делают небольшой разрез, не более 2 см, через который вводят лапароскоп (зонд), который оснащен оптикой и светом,
- Посредством лапароскопа вводят щипцы либо пинцет для взятия тканей,
- Осуществляют забор фрагмента органа, который переносят на стекло и изучают под микроскопом,
- После забора материала ранку обрабатывают антисептиком и накладывают швы или скобы, стерильную повязку.
Поведение пациента после процедуры
После проведения чрескожной биопсии пациенту следует выполнять следующие рекомендации:
- Соблюдать постельный режим, при этом лежать на правом боку, не меньше 2 часов,
- На брюшину кладут пузырь со льдом,
- Во избежании осложнений следует соблюдать правила поведения после процедурыНельзя садиться за руль транспорта на протяжении 24 часов после проведенного исследования,
- Нельзя кушать на протяжении 6–8 часов,
- Поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями можно спустя 7 дней после манипуляции,
- Мыться можно через пару дней после процедуры,
- Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом. На протяжении 7 дней после исследования запрещено принимать аспирин и средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, противовоспалительные препараты (ибупрофен, индоцин),
- Через сутки проводят УЗИ для контроля состояния органа.
Результаты
Для оценки результатов применяют следующие способы: метод Кнодель и метод Метавир.
Метод Кнодель: оценивают по 4 балльной шкале, баллы объединяют в единый индекс:
- 0: воспалительный процесс отсутствует,
- 1–4: минимальный воспалительный процесс,
- 5–8: незначительное воспаление,
- 9–12: умеренный воспалительный процесс,
- 13–18: обширное воспаление.
Эти показатели состоят из комбинации компонентов перипортального, мостовидного некроза и некроза долей органа.
Метод Метавир: оценивают степень и стадию воспалительного процесса, ставят баллы:
- 0: воспалительного процесса нет,
- 1–2: умеренное воспаление,
- 3–4: обширное воспаление.
Стадии оценивают по следующим критериям:
- 0: рубцы отсутствуют,
- 1: минимальное рубцевание,
- 2: рубцевание вышло за границы печени,
- 3: распространяющиеся, сливающиеся друг с другом рубцы,
- 4: глубокое рубцевание (цирроз).
Противопоказания
Чрескожную биопсию печени нельзя проводить при следующих состояниях.
Относительные противопоказания:
- Правосторонний плеврит (воспаление плевральной полости легкого),
- Билиарная обструкция,
- Анемия (малокровие),
- Холангит,
- Нарушения в функционировании сердца, кровеносной системе,
- Выраженный асцит (скопление жидкости в брюшине),
- Нарушения свертываемости крови,
- Перитонит (инфицирование брюшины).
Необходимость проведения анализа определяет лечащий врач!
Абсолютные противопоказания к проведению манипуляции:
- Сниженное количество тромбоцитов в крови (60×109\л и меньше),
- Гемангиома печени,
- Эхинококкоз печени,
- Отказ пациента.
Осложнения
При пункционной биопсии осложнения встречаются в 1% случаев, к ним относят:
- Прокол желчного пузыря, почек, кишечника, легких,
- Кровотечение из печени,
- Плевральный шок,
- Инфицирование брюшины или плевральной полости,
- Летальный исход в 0,1% случаев.
(Пока оценок нет)
Загрузка...