Ежедневно на телефоны экстренной службы или скорой помощи поступают тысячи звонков с описанием симптомов инсульта. К сожалению, эта патология очень распространена. И количество таких пациентов продолжает расти. Виной всему наш нездоровый образ жизни и в какой-то степени попустительское отношение к своему здоровью.
От 15 до 20% всех мозговых катастроф составляют геморрагические. Геморрагический инсульт всегда связан с разрывом сосуда и кровоизлиянием в ткань головного мозга или его оболочки. Течение такого инсульта, как правило, тяжелое. Может приводить к стойкой утрате здоровья и работоспособности, а иногда и к гибели пациента.
Путаница понятий
Для начала хотелось бы немного обсудить терминологию. Многие люди, занимаясь поиском информации в интернете, не совсем правильно употребляют термины. Это приводит к сложностям с поиском достоверной информации, что неизбежно вводит в заблуждение.
Обратим внимание на два созвучных термина «геморроидальный» и «геморрагический». Оба прилагательных люди относят к слову «инсульт», таким образом, неправильно формируя поисковый запрос. Как правильно интерпретировать оба эти термина:
- Термин «геморроидальный» к слову «инсульт» отношения не имеет. Геморроидальные вены – вены нижнего отдела прямой кишки, которые при определенных условиях расширяются и увеличивается в размере. Это заболевание называется геморрой, лечится оно консервативно либо посредством операции геморроидэктомии. Как видите, созвучных слов много, однако, смысловую нагрузку они несут совсем разную.
- Термин «геморрагический» в сочетании со словом «инсульт» говорит о нарушении кровообращения головного мозга вследствие разрыва сосуда и кровоизлияния.
Как видите, термины совсем разные. «Геморроидального инсульта» не существует ни в природе, ни в медицине.
Понятие геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт – такое кровоизлияние, которое внезапно нарушает нормальное функционирование головного мозга. Истечение крови может происходить непосредственно в паренхиму головного мозга либо в пространство между мозговыми оболочками.
Подобные мозговые катастрофы подразделяются на две разновидности в зависимости от локализации и основной причины:
- Внутримозговое кровоизлияние – кровотечение из поврежденного сосуда происходит непосредственно в ткань головного мозга. Увеличивать риски такого развития событий может высокое артериальное давление (гипертонические кризы), тяжелый алкоголизм. Среди лиц молодого возраста подобные инсульты возможны при злоупотреблении наркотическими веществами: опиатами (кокаин, героин), а также метамфетаминами.
Кровь может диффузно пропитывать вещество головного мозга. Возможно также образование четко отграниченной внутримозговой гематомы, то есть заполненной кровью полости. Такие гематомы вызывают смещение срединных структур мозга и требуют неотложного нейрохирургического вмешательства.
- Субарахноидальное кровоизлияние имеет не менее серьезные последствия, чем внутримозговые гематомы. Истечение крови происходит в пространство между поверхностью головного мозга и его средней паутинной оболочкой. Эта оболочка получила такое название ввиду обилия кровеносных и лимфатических капилляров, которые оплетают поверхность мозга словно паутина.
Попадая в вышеописанное пространство, кровь смешивается с ликвором (спинномозговой жидкостью), который омывает поверхность головного и спинного мозга. Это резко увеличивает давление на головной мозг извне, что проявляется сильнейшими головными болями. В течение нескольких дней после кровотечения химическое раздражение мозга сгустками крови вызывает резкое сужение и сокращение (спазм) находящихся рядом артерий. Спазматическое сокращение еще больше нарушает питание и повреждает головной мозг.
Основные причины, вызывающие геморрагический инсульт:
- Разрыв аневризмы – мешковидно расширенного участка мозговой артерии. Возникают аневризмы вследствие врожденной слабости или неполноценности сосудистой стенки. Основной предрасполагающий к разрыву фактор – резкое повышение артериального давления или гипертонический криз.
- Разрыв артериовенозной мальформации (АВМ). Это врожденное аномальное строение части мозговых сосудов. В такой ситуации артерии сразу переходят в вены, минуя микроциркуляторое русло. АВМ также являются потенциально слабым местом.
- Трансформация одного вида инсульта в другой. Например, инсульт начинается без кровотечения. Речь идет о тромбозе или эмболии. Наиболее часто такая ситуация встречается при эмболическом инсульте вследствие бактериального клапанного эндокардита. Тромб, представляющий собой конгломерат из бактерий и воспалительных клеток, отрывается от пораженного клапана и с током крови переносится в головной мозг. Такой «тромб-путешественник» называется эмболом. Вначале такой эмбол просто вызывает прекращение кровотока. Затем бактерии вызывают разрушение сосуда изнутри и кровоизлияние.
Симптоматика
Симптомы геморрагического инсульта могут быть различными и зависят от локализации и объема кровоизлияния. Однако, всегда необходимо помнить, что появление любого признака, вызывающего у вас хотя бы отдаленную мысль о теоретической возможности инсульта должно насторожить. В корне неправильным является ожидание, что состояние улучшится. Любое промедление в диагностике и лечении вызывает серьезные последствия для жизни и здоровья.
Если вы подозреваете у себя или близких инсульт – не медлите, сразу же вызывайте скорую помощь, или самостоятельно обращайтесь к медикам.
Проявления внутримозгового кровоизлияния
Симптомы манифестируют, как правило, во время бодрствования. Предвестников в виде легкого головокружения или потемнения в глазах обычно не бывает, однако клиническая картина может развиваться постепенно. Состояние ухудшается в пределах 30-90 минут. Основные проявления:
- Внезапная слабость.
- Паралич или онемение любой части тела.
- Потеря возможности говорить.
- Потеря контроля над движениями глазных яблок.
- Рвота, тошнота.
- Проблемы с ходьбой.
- Нерегулярное дыхание.
- Если инсульт тяжелый – потеря сознания и кома.
Проявления субарахноидального кровоизлияния
Иногда манифестируют во сне, приводя к крайне неприятному пробуждению. Чаще всего такие кровоизлияния вызваны разрывом аневризмы. Наиболее частые симптомы:
- Резкая головная боль. Некоторые пациенты сравнивают такую боль с удавом молнии
- Внезапная потеря сознания
- Тошнота или рвота
- Невозможность смотреть на яркий свет
- Ригидность мышц шеи
- Головокружение
- Судороги
- Потеря сознания.
Диагностические алгоритмы
При поступлении в приемное отделение врач-невролог побеседует с пациентом, если он в сознании, или его родственниками, чтобы выяснить историю заболевания и наличие иной сопутствующей патологии. Затем специалист измерит артериальное давление и проведет тщательный неврологический осмотр.
Для определения локализации и вида инсульта врачам необходимо визуализировать головной мозг. Для этого используется:
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Такое заболевание, как геморрагический инсульт, проще и быстрее диагностировать при помощи КТ. Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, врачу с диагностической целью может понадобиться люмбальная или спинномозговая пункция. Укол производится тонкой продолговатой иглой в области поясничного отдела позвоночника. Полученный ликвор отправляется для анализа в лабораторию. Наличие в ликворе крови подтверждает диагноз субарахноидального кровоизлияния.
Если при помощи вышеописанных процедур диагноз геморрагического инсульта подтверждается, необходимо выяснить его причину. Для этого выполняются лабораторные анализы и другие инструментальные исследования:
- Поскольку такой инсульт подразумевает кровоизлияние, необходимо выполнить анализ на свертывание крови. Если пациент постоянно принимал антикоагулянты, например, Варфарин, это могло поспособствовать разрыву сосуда и кровоизлиянию. Анализ покажет количество такого лекарства в крови.
- Если подозревается инфекционный эндокардит, анализы крови отправятся в бактериальную лабораторию для посева и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
- Всегда выполняется электрокардиография (ЭКГ) для оценки состояния сердца, а также рентгенография легких.
Прогнозы для жизни и здоровья
Геморрагический инсульт имеет весьма серьезные последствия. Печальная статистика свидетельствует, что около половины жертв подобных катастроф погибают в течение месяца. Многие умирают в течение первых двух дней после обширного кровоизлияния. К сожалению, только 12 % пациентов хотя бы частично восстанавливают утерянные функции в течение 30 дней после катастрофы.
Существуют способы предупреждения этого грозного, несущего тяжелые последствия, заболевания:
- Контроль артериального давления, при необходимости постоянный прием гипотензивных препаратов.
- Понимание необходимости правильного питания, сокращение пищи, богатой животными жирами и холестерином. Это залог адекватной профилактики атеросклероза.
- Если вы принимаете антикоагулянты, особенно Варфарин, четко соблюдайте режим приема и дозирования. Передозировка таких препаратов способна вызвать спонтанное внутримозговое кровоизлияние.
- Курение и злоупотребление алкоголем значительно увеличивает риск инсульта и усугубляет возможные последствия.
К сожалению, предупредить возникновение субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы или АВМ. Эти сосудистые аномалии протекают бессимптомно. Проявления манифестируют только разрывом и клиникой кровоизлияния. Обследовать всех людей на предмет таких сосудистых проблем нецелесообразно. Иногда пациентам, у которых два или более близких родственника имели подобные аномалии, рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии с сосудистым контрастированием.
Продолжительность реабилитации и восстановления зависит от тяжести и распространенности инсульта, а также от исходного состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Однако, восстановительный период после геморрагического инсульта гораздо более длительный и трудоемкий, нежели после сравнимого по объему и локализации ишемического.
Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное начало лечения способно спасти жизнь пациенту с геморрагическим инсультом. Если вы наблюдаете симптомы, даже отдаленно напоминающие инсультные, не откладывайте обращение к врачу ни на минуту.
(Пока оценок нет)
Загрузка...