Переломы костей таза – опасная травма. Одним из видов повреждения является перелом лонной кости. Лонная или лобковая кость состоит из трех частей, из которых две – ветви, а еще одна – это тело. Тяжесть травмы зависит от наличия и степени кровопотери, повреждений внутренних органов и других факторов. Кроме того, характер травмы определяется и ее причиной.
Причины
Чаще всего с переломами таза и лонной кости сталкиваются спортсмены, потому что повреждение может при сильном и резком сокращении мышц. В группу риска также входят те, кто болеет остеопорозом, а также пожилые люди. Костная ткань у таких людей деминерализована и истощена, а, значит, хрупкая. В таких случаях перелом может случиться даже при незначительном происшествии, которое легко переносится костями здорового человека. Любые проблемы с костями, даже если в них просто не хватает кальция и других элементов, сильно повышают риск возникновения перелома.
Вообще повреждения таза являются отражением силой травмирующего действия, с которым сталкивается человек в процессе аварии на дороге. Частыми причинами служат наезды на человека, переходящего дорогу и падения с большой высоты. В бытовых и производственных условиях повреждения тазовых костей происходят при падении с высоты, например, из окон или строительных лесов. Если это горнодобывающая промышленность, то травмы случаются вследствие завалов и сдавлений. Самые тяжелые переломы в тазовой области случаются, когда происходит сдавление между механизмами сцепления вагонов, или бортами автомобилей.
Перелом лонной кости может сочетаться с переломами других костей таза и даже с повреждениями внутренних органов. При сочетанных и тяжелых травмах летальные исходы наблюдаются у половины пациентов. Для острого периода характерна летальность, происходящая из-за массивного кровотечения. Оно становится причиной тяжелого шока, который развивается у четверти пациентов.
Есть травмы, при которых нарушается целостность кольца таза, а есть те, при которых такого не происходит. В последнем случае повреждение лонной кости происходит при сильном сдавлении таза или сильном ударе. При этом редко происходит смещение костей. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени и места повреждения.
Симптомы
Можно выделить несколько основных симптомов, которые чаще всего встречаются при переломах таза:
- Боль. Обычно она носит резкий характер и становится сильнее при попытке совершить движение пострадавшей ногой и при пальпации.
- Симптом «прилипшей пятки». Пациент не может поднять ногу, когда лежит, так как боль становится очень сильной.
- Кровоизлияние под кожей, отек. При переломах всегда повреждаются кровеносные сосуды.
Если в результате травмы повреждаются внутренние органы, присоединяются другие признаки. Мочевыделительный тракт может травмироваться даже при небольшом переломе. Именно поэтому при любых переломах костей таза необходимо в ходе диагностики необходимо проверить внутренние органы. Если произошел внутрибрюшинный разрыв кишечника и мочевого пузыря, наблюдаются нарастающие признаки общего перитонита.
Перелом лобковых или лонных костей почти всегда сопровождаются травмой уретры и разрывом симфиза у мужчин. В таком случае уретра обычно полностью отрывается от верха предстательной железы. Ректальное исследование позволяет понять, что железа смещается довольно легко, а также может быть вообще недоступна при пальпации. Повреждение уретры заподазривается в том случае, когда из наружного отверстия мочеиспускательного канала наблюдается выделение крови. Об ушибе мочевого пузыря говорит макрогематурия.
Диагностика
Наиболее достоверный способ определения переломов лонной кости таза и других травм является рентгенография. Однако важно выполнить не только обзорный снимок таза, но и прицельную рентгенографию. Боковые снимки помогают визуализировать смещение отломков кости.
Важным приемом при постановке диагноза является пальпация, которую выполняет только врач. Он делает это аккуратно и тщательно. Так можно установить точное место локализации, крепитацию и так далее.
Как уже было сказано, очень важно исследовать состояние внутренних органов, которые могли быть задеты при переломах таза, особенно если они носят сочетанный характер. Повреждение уретры может быть подтверждено с помощью ретроградного введения контрастного вещества, а также рентгенографией. Сквозные повреждения стенки мочевого пузыря выявляются при цистографическом исследовании, которое проводится в срочном порядке. Если тень мочевого пузыря смещена, это значит, что на него давит внутритазовая гематома. Выполнение внутривенной пиелографии помогает выявить паренхимы почки или разрывы лоханки. Из-за шокового состояния пациента такое исследование может не дать результатов, так как перфузия почек снижена кровью по причине артериальной гипотензии, а также из-за глубоких расстройств гемодинамики.
Лечение
Лечение зависит от характера перелома костей таза. Общая схема переломов лонных костей и травм тазовой области в целом следующая:
- обезболивание,
- борьба с кровопотерей,
- иммобилизация,
- дальнейшее лечение.
Лечение повреждений костей таза разделяется на два этапа – догоспитальный и стационарный. На первом этапе очень важно успокоить пациента, дать ему обезболивание и сделать правильную иммобилизацию. Все это особенно важно, если перелом лонной кости сочетается с другими травмами таза и повреждениями внутренних органов. Необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Пострадавшего нужно положить на спину так, чтобы его ноги были слегка разведены и согнуты в коленях и тазобедренных суставах.
Для этого под колени можно положить подушку или мягкую одежду. Однако такое положение «лягушки» можно выполнять не всегда. Например, если при травме разошлись сломанные фрагменты или произошли многочисленные переломы и центральный вывих бедра, насильственное разведение ног принесет потерпевшему очень сильную боль. Если произойдет дополнительное смещение отломков, произойдет еще одна травма. Поэтому, в таких ситуациях нельзя заставлять человека ложиться так, как описано выше. Ему должно быть лучше, а не хуже.
Что же делать в таких ситуациях? Нужно поместить человека на носилки и подложить под колени подушку. Лучше сего прибинтовать ноги друг к другу. При повреждениях костей таза очень эффективно использовать вакуумные матрац-носилки для осуществления иммобилизации. Если из них откачать воздух, они превращаются в хорошую шину. Такие матрацы используют самостоятельно или кладут на обычные носилки.
Если перелома тазовых костей сопровождаются сильным кровотечением, важно использовать компрессирующий пневмокостюм. Это будет способствовать гемостазу и мобилизации дополнительных объемов крови. Однако важно понимать, что использование такого костюма может вызвать серьезные осложнения со стороны дыхательной системы, а если применять его долго, может появиться краш-синдром. Чтобы достичь компрессии сломанных фрагментов и снизить кровотечение можно использовать бандаж, сдавливающий таз.
В больнице лечение заключается в создании компрессии поврежденных тазовых фрагментов. Для этого накладывают специальный фиксатор, который уменьшает кровотечение и не мешает оперативному вмешательству. Его можно заменить за другие средства внешней фиксации или выполнить внутренний остеосинтез. Конечно, важно не только провести правильную иммобилизацию, но и устранить боль. Для этого врачи используют разные средства.
Если терапия, применяемая врачами скорой помощи, не стабилизирует гемодинамику, можно смело предположить, что повреждены крупные сосуды. В таком случае эффективным методом не просто лечения, а спасения пациентов является обнаружение кровоточащего сосуда и его перевязка в месте повреждения.
Для того чтобы остановить профузное кровотечение, которое возникает из-за венозных сплетений таза, применяют прямую тампонаду большими салфетками из марли, которые смочены в изотоническом горячем растворе натрия хлорида. После совершения процедуры их нельзя трогать от пяти до семи дней. Несмотря на то, что использованием такого приема повышает риск развития осложнений гнойно-септического характера, именно он позволяет спасти жизнь человеку. Срочная репозиция и фиксация переломов рассматривается как метод экстренного гемостаза. Если быстро сблизить и стабилизировать фрагменты отломков, то можно поспособствовать спонтанной остановке кровотечения.
Если произошла мочевая инфильтрация или каловое загрязнение, необходимо срочно наладить отведение мочи и кишечное содержимое. Это делается с помощью колостомии и эпицистостомии. Вместе с этим проводится санация и дренирование областей, которые загрязнены. Если присутствуют глубокие раны промежности или аноректальной зоны, нужно сразу наложить отводящую сигмостому. Если правильно провести коррекцию переломов таза, то результат будет благоприятным и можно избавить человека от инвалидности.
Лечение всегда должно быть своевременным. Каждый этап лечения очень важен, и нужно строго выполнять все рекомендации врача. Конечно, лучше всего не допускать перелома, поэтому нужно следить за состоянием своих костей и оберегать себя от опасных ситуаций
(Пока оценок нет)
Загрузка...
