Серьезные травмы руки встречаются достаточно часто, и наиболее распространенная из них — перелом кисти руки. Возникает он в результате сильного удара, или при неудачном падении на руку, особенно часто в случае, когда пострадавший инстинктивно выставляет руки и падает на запястье. Иногда к подобной травме приводят экстремальные виды спорта или неаккуратное обращение с инструментами на производстве или во время ремонта.
Почти всегда ситуацию с переломом кисти можно предотвратить, просто соблюдая технику безопасности. А вот лечить перелом почти всегда оказывается долго и сложно.
Виды переломов
Различают несколько видов переломов, все они имеют свой собственный код в классификации МКБ 10.
- По частоте распространения на первом месте стоит перелом ладьевидной кости запястья (код по МКБ 10 — S62.0). Случается он при неосторожном падении на вытянутые руки,
- Чуть менее распространен перелом полулунной кости, случающийся, когда удар или падение приходится на значительно согнутую кисть (код S62.1),
- Реже повреждаются пястные кости. Обычно это перелом большого пальца (его называют перелом Беннета, код S62.2) и сложный оскольчатый перелом основания пясти, такой перелом, как правило, сопровождается смещением,
- Реже отмечаются другие травмы фаланг одного или нескольких пальцев, сопровождающиеся повреждением костной ткани.
Симптомы и первая помощь
Симптоматика перелома кисти может различаться в зависимости от того, какая именно кость оказалась сломанной, но в общем случае травма запястья и пальцев с повреждением костной ткани характеризуется следующими признаками:
- невозможность свободно двигать кистью,
- выраженная боль при попытке двигать пальцами,
-
значительный отек, часто распространяющийся не только на кисть, но и выше — к локтевому суставу,
- изменение цвета кожи — явно выражен синеватый оттенок поврежденной руки,
- часто наблюдается видимая деформация сломанной кости.
Чем скорее пострадавший получит первую помощь, тем быстрее сойдут на нет симптомы, и лучше заживет перелом. Первая помощь в общем случае сводится к иммобилизации верхней конечности и приему обезболивающих средств. Если перелом костей кисти открытый, следует предотвратить возникновение инфекции и остановить кровотечение, для этого применяются кровоостанавливающие салфетки или повязки. К месту повреждения (если нет открытой раны) следует приложить что-нибудь холодное, например лед, завернутый в чистую ткань, это уменьшит отек и болевой синдром.
С поврежденной руки необходимо быстро, но аккуратно снять кольца и браслеты, так как нарастающий отек может привести к нарушению кровообращения.
Диагностика и лечение
Диагностика и последующее назначение лечения перелома какой либо кости кисти врачом травматологом основывается на опросе пострадавшего об обстоятельствах получения травмы, визуальному осмотру поврежденной конечности, и рентгенографии.
Дифференцировать перелом нужно:
- с вывихом пястных костей, тоже вызывающим сильный отек и боль,
- с переломом предплечья, так как лучезапястные суставы напрямую соединяют эти кости с кистью, боль часто возникает как раз в районе большого или указательного пальца.
Лечение может быть различным в зависимости от места и тяжести повреждения, но в любом случае основным способом лечения является наложение гипса. Перелом фаланг пальцев требует иммобилизации наложением гипсовой лонгеты на срок не менее 28 дней. В случае перелома со смещением (код S62.6 по МКБ 10), предварительно требуется совмещение отломков костей. Если этого сделать не удается, или совмещенные отломки постоянно расходятся в стороны, применяют фиксирующие штифты или спицы.
Перелом основания первой пястной кости требует немедленной репозиции, ее следует провести не позднее чем через 48 часов после получения травмы. Репозицию делают с использованием местного наркоза, после чего для иммобилизации накладывают повязку из гипса.
Сложные переломы пястной кости обязательно фиксируются спицами, а после их удаления, сколько бы времени они не использовались, затем еще на несколько недель надевается гипсовая лонгета для иммобилизации.
Для лечения других переломов пястной кости обычно достаточно только иммобилизации наложением гипса, осложнения при таких травмах возникают крайне редко.
Повреждение ладьевидной кости, код по МКБ 10 — S62.0, обычно оказывается самым сложным, иногда для его лечения может потребоваться от двух месяцев до полугода. Более того, это тот вид перелома, при котором очень часто возникают осложнения, причем, весьма серьезные. При недостаточном количестве кислорода и питательных веществ, поступающих к поврежденной кости, некоторые ее фрагменты имеют тенденцию рассасываться, в результате чего в районе места перелома образуются кисты и ложные суставы. В таких случаях, когда гипс уже будет снят, показана операция остеосинтеза и пластика кости.
Через 10 недель после иммобилизации наложением гипса проводится контрольная рентгенография, по ее результатам курс лечения может продолжаться, а срок ношения лонгеты продлен еще на 1-2 месяца. При переломе ладьевидной кости со смещением практически всегда приходится прибегать к остеосинтезу.
Чтобы избежать осложнений при лечении врач дополнительно выписывает лекарственные средства, содержащие кальций в больших дозах.
Возможные осложнения
Не всегда даже самое адекватное и тщательное лечение переломов проходит гладко, осложнения при таких травмах возникают достаточно часто, особенно с учетом того, что иммобилизация поврежденной конечности длится долго, что не может не вызвать атрофию тканей разной степени выраженности, с которой приходится бороться. Помимо уже упомянутых кист и ложных суставов к ним можно отнести образовывающиеся в период, когда срастается костная ткань, лишние костные фрагменты, мешающие свободным движениям. В этом случае показана операция по их удалению, и скорее всего, наложение гипса еще на 4 недели.
Но наиболее частыми признаками осложнений являются постоянные, или периодически возникающие отеки и боль. Иногда пациентов беспокоят боли даже по прошествии года после травмы. Кисть настолько подвижна, что даже малая неточность — нарушение при срастании, может вызывать боль даже при простых движениях, сколько бы времени ни прошло после окончания лечения.
Восстанавливающие и реабилитационные процедуры
После того как основной курс лечения закончен, необходимо разрабатывать руку — восстанавливать подвижность, утраченную в результате иммобилизации гипсовыми лонгетами, нормализовать кровообращение, устранять возможные отеки и боль. К способам реабилитации относят ЛФК, физиотерапевтические процедуры, в том числе теплые ванны для поврежденной руки.
Выраженное положительное действие оказывает озокерит, натуральное мумие и лечебная грязь, снимающие отеки и болевой синдром. Врач реабилитолог, как правило, назначает курс массажа и аппаратные процедуры, а также мази, уменьшающие отеки.
Сколько времени займет восстановление, зависит от сложности травмы и от того, насколько точно пациент выполняет все назначения.
Пациенту не следует забывать, что поврежденную кисть нельзя нагружать — поднимать тяжести или выполнять интенсивную физическую работу. Чтобы укрепить кости, несколько раз в году нужно принимать курсы назначенных врачом лечебных и витаминных препаратов для правильного развития костной ткани.
Лечение перелома и последующие реабилитационные процедуры должны проходить под постоянным контролем врача. Только так можно быть уверенным, что кисть срастется правильно и восстановит всю полноту движений.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
