Перелом вертлужной впадины представляет собой нарушение тазовой целостности там, где находится суставная ямка тазобедренного сустава. Это повреждение считается серьезным, поэтому требует незамедлительных действий. Лечение и период реабилитации помогут восстановить функции поврежденной области.
Вертлужная впадина располагается там, где соединяются три тазовые кости. Она имеет форму полусферы. Центр впадины соединен с головкой кости бедра. Любые повреждения в этой области способны привести к тяжелому деформирующему артрозу, последствия которого очень печальные.
Причины
Чаще всего перелом впадины происходит в результате ДТП. Иногда травма случается из-за падения с большой высоты, поэтому нередко наблюдаются сочетанные повреждения.
Так, переломы впадины происходят вместе с переломами бедренной шейки или головки, вывихом сустава.
Переломы впадины можно разделить на две группы:
- Простые повреждения. Это переломы средней стенки, передней колонны, задней стенки, задней колонны и поперечные травмы.
- Сложные повреждения. В этом случае линия излома проходит через несколько элементов кости. В эту группу включаются травмы двух колонн, передней стенки вместе с поперечной травмой и другие повреждения.
Симптомы и диагностика
Для того чтобы лечение переломов вертлужной впадины было своевременным, что уменьшит риск развития плохих последствий, необходимо выявить такую травму. Среди основных симптомов можно выделить следующие:
Если перелом сочетается с другими травмами, может наблюдаться развитие травматического шока и нарушение гемодинамики. Многое зависит от правильной постановки диагноза. Только точный диагноз позволит начать своевременное лечение, что является главным фактором для снижения риска возникновения последствий. Переломы впадины может быть трудно выявить на первичных рентгенограммах, которые проводятся в прямой проекции. Если есть хоть малейшие подозрения на повреждение впадины, необходимо очень хорошо изучить анатомические здоровые ориентиры, которые окружают впадину. Требуется выполнить рентгеновские снимки в следующих проекциях:
Для того чтобы поставить точный диагноз, лучше всего выполнить не одно, а несколько исследований, кроме рентгенограммы, например, КТ таза. Этот метод позволяет определить тяжесть перелома, особенно в случае перелома вертлужной впадины со смещением. Компьютерная томография представляет особую ценность, если произошло повреждение задней стенки или перелом носит оскольчатый характер. Для того чтобы определить наличие открытого перелома, проводят ректальное и вагинальное исследование. Нередко перелом впадины происходит вместе с повреждением седалищного нерва. В этом случае важно проконсультироваться у невролога.
Лечение
Лечение переломов вертлужной впадины осуществляется в зависимости от характера травмы. Если она сочетается с вывихом тазобедренного сустава, необходимо сначала решить эту проблему. Обычно врач под наркозом осуществляется неотложное вправление вывиха. В некоторых случаях он может образоваться повторно. Если есть риск возникновения такой ситуации, необходимо наложить скелетное вытяжение за бедренные надмыщелки.
Консервативное лечение показано в том случае, если в области костной крыши смещение не превышает трех миллиметров, отсутствуют внутрисуставные отломки. Консервативное лечение основано на использовании того же скелетного вытяжение, которое накладывается на один или два месяца. Пациент получает обезболивание. Немаловажное значение в периоде лечения и реабилитации имеет лечебная физкультура и УВЧ. После использования этих методов важно проверить положение отломков с помощью рентгеновских снимков, которые выполняются в динамике.
Иногда приходиться прибегать к хирургическому вмешательству. Показаниями к такому методу лечения является наличие больших внутрисуставных отломков, смещение более чем на три миллиметра и другие ситуации, при которых консервативное лечение не принесет ожидаемого эффекта. Операцию необходимо провести в первые две недели после получения травмы. Операция выполняется только в том случае, если состояние пациента компенсированное.
Конечно, бывают случаи, когда приходиться выполнять операцию в экстренном порядке. Обычно показаниями к такой мере является открытый перелом, повреждение седалищного нерва и другие острые состояния. Несмотря на это, операция может проводиться только тогда, когда стабилизировалась гемодинамика и перестали наблюдаться симптомы травматического шока.
Чтобы зафиксировать отломки в процессе реконструкции впадины, врачи используются стягивающие винты и пластины. После оперативного вмешательства в период реабилитации очень важно провести профилактику тромбообразования. Также необходимо предупредить образование гетеротропических оссификатов. Если после всех этих мер состояние пациента удовлетворительное, начинается активная реабилитация. Она основана на лечебной физкультуре, которая выполняется по назначению врача. Полная нагрузка допустима только в том случае, если наличие костной мозоли доказали рентгенологические снимки. Чаще всего это происходит после двух месяцев со дня операции.
Обычно первый период реабилитации включает в себя немного действий пострадавшей конечностью. Например, это сгибание и разгибание пальцев, вращения стопой, попытки поднять и опускать таз, опираясь на руку и стопу и так далее. Подобные упражнения выполняют несколько раз в день по пятнадцать минут.
Первые период реабилитации продолжается до снятия вытяжения. Очень важны и дыхательные упражнения. Во втором восстановительном периоде пациент учиться ходить на костылях, наступать на ноги. Упражнения носят более интенсивный характер. Третий восстановительный период включает в себя разные варианты ходьбы. При этом очень важно понимать цель последнего периода реабилитации – окончательное восстановление движений и прежней походки. На каждом периоде необходимо консультироваться с врачом и пользоваться помощью инструктора, чтобы не навредить суставам.
Однако оперативное вмешательство должно быть крайним способом лечения. Оно применяется только тогда, когда консервативные методы не позволяют добиться конгруэнтности поверхности суставов. При переломах впадины проводят остеосинтез одним или несколькими винтами. Если происходит перелом колонны, остеосинтез выполняется с помощью пластинок Шермана.
Последствия
Если восстановление конфигурации впадины прошло хорошо, прогноз благоприятный. Однако всегда есть риск развития осложнений. Их может быть несколько. Чаще всего – это гетеротопическая оссификация. Во время операции на ткани оказывается сильное воздействие, в результате чего может развиться парез ветвей нервов ягодичного, бедренного и седалищного типа. Есть рис аваскулярного некроза.
Если возникают такие последствия, врач предпринимают ряд мер. Несмотря на это, при адекватном лечении и соблюдении пациентом всех рекомендаций, а также при правильном настрое риск возникновения таких последствий гораздо ниже. Даже если они возникнут, продуманные меры помогут с ними справиться. В любом случае важна своевременность и положительный настрой, несмотря на осложнения.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
